Utilidad del NT-proBNP en la evaluación pronóstica de pacientes con estenosis aórtica grave asintomáticos, con fracción de eyección ventricular izquierda preservada

Resumen

Introducción: La indicación de reemplazo valvular aórtico (RVA) en pacientes con estenosis aórtica (EA) grave asintomáticos
con función conservada es motivo de creciente debate.
Objetivos: Evaluar si la elevación de la fracción aminoterminal del pro-péptido natriurético tipo B (NT-proBNP) predice la
aparición de síntomas y la indicación de reemplazo valvular en pacientes inicialmente asintomáticos, con EA grave y fracción
de eyección ventricular izquierda (FEVI) conservada.

Material y métodos: Se incluyeron en forma prospectiva pacientes con EA grave, FEVI conservada (≥55%) que fueron consi-
derados asintomáticos, sin indicación inicial de RVA. A todos se les realizó laboratorio con medición de NT-proBNP en forma

basal y ecocardiograma con Doppler tisular consignando la onda S de la pared lateral (S lat) y la relación E/e ́. Se consideró
como punto final el requerimiento de reemplazo valvular durante el seguimiento.
Resultados: Se incluyeron 133 pacientes con una edad de 69 ± 8 años, 49% mujeres. Luego de un seguimiento de 570 (rango intercuartilo 380-680) días, el 23,3% (n = 31) de los pacientes presentaron requerimiento de reemplazo valvular. En el aná-
lisis multivariado, el NT-proBNP y la relación E/e ́ fueron predictores independientes de requerimiento de cirugía (HR 1,02, IC95% 1,001-1,03, p <0,001; y HR 1,42, IC95% 1,21-2,45, p<0,001, respectivamente). El NT-proBNP presentó un Área Bajo la
Curva (ABC) mayor que la relación E/e ́ (0,88 versus 0,64, p = 0,02). Se estableció como mejor punto de corte de NT-proBNP
un valor >350 pg./mL (HR ajustado 1,55, IC95% 1,38-2,01, p <0,001).
Conclusiones: El NT-proBNP y la relación E/e ́ fueron predictores independientes de requerimiento de cirugía. El NT-proBNP
presentó una muy buena capacidad de discriminación, mayor que la relación E/e ́.