Revista Argentina de Cardiología

Nuevas derivaciones electrocardiográficas y vectorcardiogramas regionales

Mario Jorge Mc Loughlin — 2024-10-15

Las derivaciones bipolares precordiales (PBL, Precordial Bipolar Leads, por su denominación en inglés) proporcionan nueva información a partir del ECG estándar de 12 derivaciones. Estas derivaciones son un complemento ideal de las derivaciones unipolares clásicas (V1 a V6) del ECG porque son prácticamente perpendiculares a estas últimas y permiten evaluar los ejes precordiales derecha-izquierda y anteroposterior, así como crear vectorcardiogramas regionales (VCGR). Los VCGR posibilitan la selección de la región miocárdica específica que se desea estudiar sin interferencias de otras partes del corazón.

Una ventaja importante es que, usando el software adecuado, es posible generar simultáneamente tanto el ECG y el VCG estándar como las nuevas derivaciones y VCGR. Toda esta información puede derivarse de los datos almacenados en la base de datos de un hospital, siempre y cuando hayan sido registrados digitalmente por un ECG de 12 canales simultáneos. Esto significa que no se requieren electrodos o cables adicionales, ni trabajo técnico extra.

Con el uso de los datos del ECG clásico, se pueden crear diversas derivaciones bipolares, unipolares ponderadas, vectorcardiogramas regionales y gráficos circulares del ECG. Estas nuevas presentaciones han permitido identificar patrones electrofisiológicos anormales que antes no habían sido identificados.

Cómo citar este artículo:

Mc Loughlin MJ, Di Diego JM. Nuevas derivaciones electrocardiográficas y vectorcardiogramas regionales. Rev Argent Cardiol 2024;92:367-75. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20824

La Revista Argentina de Cardiología cumple 90 años

Jorge Thierer — 2024-10-31

..Entendemos el trabajar en la Revista como un acto de servicio y de entrega. Queremos una Revista mejor porque eso implica una Sociedad mejor y una Cardiología nacional mejor

Cómo citar este artículo:

Thierer J. La Revista Argentina de Cardiología cumple 90 años. Rev Argent Cardiol 2024;92:329. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20832

Nuevas derivaciones precordiales y VCGs regionales

Pedro Brugada — 2024-10-15

Espero que todos los cardiólogos que actúan como profesores presenten este artículo a sus residentes para estimular su curiosidad electrocardiográfica. Tengan por seguro que yo lo haré con los míos.

Cómo citar este artículo

Brugada P. Nuevas derivaciones precordiales y VCGs regionales. Rev Argent Cardiol. 2024;92:330-1. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20826

Aquellos años felices

Carlos D. Tajer — 2024-10-15

….Recuerdo esos años en la Revista con mucho afecto y nostalgia, y mantengo el compromiso de colaborar en los desafíos que hoy enfrenta, este nuevo mundo de las redes y el pensamiento líquido

Cómo citar este artículo:

Tajer CD. Aquellos años felices. Rev Argent Cardiol 2024;92:332. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20827

Cartas de lectores

Facundo I. Zuviría — 2024-10-15

Breve historia de la Cardiología argentina, de la Sociedad Argentina de Cardiología y de la formación en la especialidad

Amanda Galli — 2024-10-15

La Cardiología argentina comienza a desarrollarse en la primera década del siglo XX con la publicación de los libros de los profesores Abel Ayerza y Francisco Arrillaga. El primer electrocardiógrafo llega en 1912, por iniciativa de Bernardo Houssay.
En 1934 aparece la Revista Argentina de Cardiología. En 1937 se funda la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC). Las actividades científicas consistían en la presentación de trabajos y discusión de pacientes. EI primer Congreso Mundial de Cardiología se celebra en París en 1950 y en 1974 el VII Congreso Mundial de Cardiología se realiza en Buenos Aires organizado en forma conjunta por la SAC y la Federación Argentina de Cardiología.
En 1946 se crea la primera residencia de Cardiología. En 1978 se inician en la SAC los Ciclos de Actualización y Jornadas de Avances en Cardiología; en 1980 se comienza a dictar el Curso Bianual de Cardiología. A partir de 1992 y hasta 2005 este curso forma parte de la Carrera de especialista en Cardiología de la Universidad de Buenos Aires, UBA (Cardiología I y II). En 2005 la UBA decide que todas las carreras de especialización deben tener sede en un servicio hospitalario. Actualmente el Curso Bianual es una contribución a la formación teórica de los residentes. Participan 79 residencias de todo el país lo que significa, en promedio, unos 300 residentes como alumnos por año. A partir de la Ley de Educación Superior (1995) sólo las Universidades pueden entregar títulos de médico especialista. La tendencia actual es la articulación entre Residencia y Carrera Universitaria.

Cómo citar este artículo:

Galli A. Breve reseña de la historia de la Cardiología Argentina, de la Sociedad Argentina de Cardiología y de la formación en la especialidad. Rev Argent Cardiol 2024;92:385-8. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20821

Del estudio observacional y el ajuste a la decisión clínica. Parte 2

Arturo Cagide — 2024-10-15

En esta segunda parte de la revisión sobre el análisis de estudios observacionales nos referimos a cada uno de las herramientas con que contamos, sus ventajas y desventajas comparativas. Y concluimos con la interpretación de los resultados de los estudios que nos sirvieron de ejemplo en la parte inicial.

Cómo citar este artículo:

Cagide A. Del estudio observacional y el ajuste a la decisión clínica. Parte 2. Rev Argent Cardiol 2024;92:389-95. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20823

Cardiomiopatía hipertrófica asociada a variante genética en MYBPC3:c.1119 C>G (p.Tyr373Ter)

Juan Samuel Hernández Meza — 2024-10-15

Endocarditis infecciosa recurrente por Klebsiella pneumoniae

Fernando A. Machado Gómez — 2024-10-15

La situación actual de los cardiólogos en nuestro país. Resultados de la encuesta del Área de Políticas de Salud

Diego S. Novielli — 2024-10-15

Introducción: La crisis actual del sistema de salud nacional afecta el desarrollo de la práctica cardiológica.

Objetivos: conocer la situación actual del cardiólogo en su actividad profesional respecto a las condiciones de trabajo, conformidad con su remuneración y representación ante la Sociedad Argentina de Cardiología, y su opinión en cuanto a las formas de educación médica continua.

Material y métodos: encuesta cerrada, anónima, enviada a través del mail corporativo de la Sociedad, redes sociales y contactos directos de WhatsApp. Se utilizó la plataforma RedCap. Se implementó la escala de Likert en las respuestas que tenían múltiples opciones.

Resultados: Se encuestó a 393 cardiólogos, el 27% mujeres. La edad media fue 56 ± 9 años. El 50% trabaja en el ámbito público o privado sin residencia, una media de 40± 10 horas semanales. Un alto porcentaje cree conveniente generar redes de atención en las principales patologías. Más del 90% piensa que no está correctamente remunerado y que no tiene una representación gremial adecuada. El 89,9% considera que la residencia es el mejor sistema formativo y entre el 76,1% y el 80,2 % aprueba completarlo con doctorado o máster de posgrado, respectivamente. Finalmente, 53% está de acuerdo con la necesidad de la recertificación.

Conclusiones: El accionar médico está distribuido de manera similar entre entidades públicas y privadas, con y sin residencias médicas. La mayoría no trabaja en redes de atención, pero en un alto porcentaje expresa la necesidad y adherencia a realizarlo. La mayor parte de los cardiólogos está disconforme con su remuneración, y siente que carece de una representación gremial adecuada. Con respecto a la educación y formación de posgrado, se ratifica, como en encuestas previas, que la residencia es el mejor sistema formativo y debería complementarse con doctorados y/o maestrías de la especialidad atento a la permanente actualización y progreso de la cardiología.

Cómo citar este artículo

Novielli DS, Pomes Iparraguirre H, Sokn FJ, Kevorkian R, Rapallo C, Caccavo A, y cols. La situación actual de los cardiólogos en nuestro pa´ís. Resultados de la encuesta del Área de Políticas de Salud. Rev Argent Cardiol 2024;92:333-8. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20813

Presencia de disautonomía como predictor del desarrollo de cardiopatía estructural en pacientes con enfermedad de Chagas

Daniel A. Chirino Navarta — 2024-10-15

Introducción: Varios estudios han demostrado la presencia de disfunción autonómica en etapas tempranas de la enfermedad de Chagas (ECH). La maniobra de Valsalva (MV) ha sido ampliamente utilizada para evaluar la función autonómica en diversas patologías. El Índice de Valsalva (IV), la relación entre la máxima taquicardia y bradicardia inducidas por la MV estándar, es una de las pruebas más utilizadas para evaluar la función autonómica. El papel de la disautonomía evaluada mediante el IV como predictor temprano del desarrollo de cardiopatía estructural en pacientes con Chagas sin cardiopatía demostrable ha sido poco estudiado.
Objetivo: Evaluar si el IV es un predictor del desarrollo temprano de alteraciones estructurales cardíacas en el seguimiento de pacientes con ECH
Material y métodos: Se incluyeron prospectivamente pacientes con serología positiva de Chagas. Se excluyeron los pacientes con anormalidades en el electrocardiograma (ECG), el ECG Holter de 24 horas o el ecocardiograma. Se realizó una MV con registro continuo del intervalo R-R en el ECG. El IV se calculó dividiendo el intervalo RR más largo después de la MV por el intervalo RR más corto durante la MV. Se consideró IV anormal un valor <1,1. Fue punto final primario del estudio el desarrollo de cardiopatía estructural, definido como uno de los siguientes: dilatación del ventrículo izquierdo (VI) (diámetro diastólico > 60 mm en hombres o >55 mm en mujeres), deterioro de la función ventricular (caída > 10 puntos de la fracción de eyección -FEVI-, o FEVI <5 0%), arritmia ventricular compleja o bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz II, o mayor.
Resultados: Se incluyeron 200 pacientes, edad 45 ± 8 años, 44 % mujeres. Se encontró IV anormal en el 24% (n=48). La mediana de seguimiento fue de 38 meses (rango intercuartílico, RIC, 19-43). El punto final primario se presentó en el 4,5 % (n=9).
En el análisis multivariado, el IV anormal fue un predictor independiente del punto final primario (HR 3,81, IC 95 % 2,81-5,92; p=0,011). El área bajo la curva ROC fue de 0,77 (IC95% 0,63-0,92)
Conclusiones: La presencia de IV anormal basal es un predictor de desarrollo de cardiopatía estructural en pacientes con ECH estadio 0, con una capacidad de discriminación moderada.

Cómo citar este artículo:

Chirino Navarta DA, Mujica Gutiérrez M, Leonardi MS, Dizeo C, Escobar Calderón JG. Presencia de disautonomía como predictor del desarrollo de cardiopatía estructural en pacientes con enfermedad de Chagas. Rev Argent Cardiol 2024;92:339-44. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20814

Revascularización endovascular en isquemia crítica de miembros inferioriores

Robertino Bevacqua — 2024-10-15

Introducción: El tratamiento de la isquemia crítica de miembros inferiores (ICM) se basa en la revascularización arterial quirúrgica o endovascular. En las últimas décadas, la generalización y perfeccionamiento de las técnicas endovasculares ha incrementado su indicación en pacientes con ICM.
Objetivo: Describir los resultados de la revascularización endovascular infrainguinal de pacientes con ICM por arteriopatía obstructiva crónica.
Material y métodos: Análisis retrospectivo de 211 pacientes con ICM y tratamiento endovascular, entre enero de 2015 y diciembre de 2020.
Resultados: Se realizaron 100 angioplastias infrapatelares (47,4 %), 63 suprapatelares (29,9%) y 48 combinadas (22,7 %). En 167 casos (79,2 %) se trató de angioplastias primarias con balón, y en 44 (20,8 %) de angioplastias con colocación de stent.
La mortalidad a los 30 días fue de 0,95 %. La supervivencia fue del 87 % al año, 65 % a los 3 años y 51% a los 5 años. El salvataje de miembro inferior fue del 78% al año, 72 % a los 3 y 68 % a los 5 años. El 65,8 % de los pacientes requirió al menos una reintervención quirúrgica o endovascular y el 63,7 % una reinternación. Curaron las lesiones tróficas 121 pacientes, 118 deambularon, y 59 en forma independiente. Solo 57 pacientes (29 %) presentaron resultados ideales, es decir salvaron el miembro inferior, curaron las lesiones o lograron la desaparición del dolor isquémico y deambularon en forma independiente.
Conclusiones: La revascularización endovascular infrainguinal en ICM fue segura y presentó buenas tasas de salvataje; sin embargo, entre los resultados resaltan una baja tasa de recuperación funcional completa por la escasa deambulación independiente; baja tasa de curación de lesiones, y elevada necesidad de reintervenciones en el seguimiento

Cómo citar este artículo:

Bevacqua R, Norese M, Shinzato S, Damonte HM, Heredia EN. Revascularización endovascular en isquemia crítica de miembros inferioriores. Rev Argent Cardiol 2024;92:345-52. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20815

Análisis 3d de la geometría y fluidodinámica durante el planeamiento prequirúrgico de los pacientes con ventrículo único y síndrome de heterotaxia en el estadio pre Fontan-Kreutzer

Ignacio G. Berra — 2024-10-15

Introducción: En la cirugía de Fontan-Kreutzer se busca obtener una distribución equilibrada del flujo venoso hepático hacia ambos pulmones para lograr una condición clínica favorable a largo plazo. Estos pacientes, debido al flujo continuo pasivo venoso hepático hacia los pulmones desarrollan a largo plazo enfermedad hepática (cirrosis), bronquitis plástica o enfermedad perdedora de proteínas. Si se produce una distribución desbalanceada del flujo venoso hepático hacia los pulmones comienzan a desarrollarse fistulas arteriovenosas en el parénquima pulmonar, que llevan a la disminución de la saturación arterial de oxígeno.
Objetivo: Predecir y evitar una desbalanceada distribución del flujo venoso hepático hacia los pulmones después de la cirugía de conexión cavo-pulmonar total en el estadio de Fontan-Kreutzer a través de utilizar el análisis de la fluidodinámica.
Material y métodos: Dos pacientes con ventrículo único con anatomía compleja fueron estudiados y se realizó en ellos el planeamiento prequirúrgico modelando en 3 dimensiones (3D) la forma digital de la segmentación anatómica a través del formato DICOM de la tomografía axial computada con contraste. Luego se realizó el modelo de la cirugía virtual para poder aplicar a la técnica quirúrgica elegida la fluidodinámica computacional que permite evaluar la distribución balanceada del
flujo venoso hepático hacia los pulmones.
Resultados: La fluidodinámica computacional predijo en las distintas técnicas quirúrgicas propuestas para completar la conexión cavo-pulmonar total en el estadio Fontan-Kreutzer una distribución del flujo venoso hepático hacia la arteria pulmonar derecha de 60 % a 65 % y a la arteria pulmonar izquierda de 35 % a 40 %.
Conclusión: La metodología de reconstrucción 3D de la anatomía de cada paciente combinada con el modelado por fluidodinámica computacional obtenida por el presente grupo interdisciplinario, permitió modelar diferentes escenarios quirúrgicos específicos para los pacientes en estudio. La aproximación desde la física de un problema médico permitió obtener resultados favorables y constituir un método sistemático hacia la aplicación de la medicina de precisión. Esta personalización presenta las ventajas de estudiar con antelación la anatomía de los pacientes en forma virtual, esencial para proponer diferentes escenarios quirúrgicos y optimizar los tiempos en cirugía. La evaluación de cantidades fisiológicas para diferentes escenarios, mediante simulación, permitió aproximar la distribución del flujo venoso hepático hacia ambos pulmones permitiendo determinar qué estrategia minimiza o evita la formación de fistulas en el paciente. Esto tiene un impacto directo en la mejora de los resultados a largo plazo luego de completar la conexión cavo-pulmonar total en el estadio de Fontan-Kreutzer.

Cómo citar este artículo:

Berra IG, Cejas Bocelek NR, Goldman R, Boudou R, Zenobi ML, Delucis PG, y cols. Análisis 3d de la geometría y fluido-dinámica durante el planeamiento prequirúrgico de los pacientes con ventrículo único y síndrome de heterotaxia en el estadio pre Fontan-Kreutzer. Rev Argent Cardiol 2024;92:353-60. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20816

Cirugía de revascularización miocárdica en Argentina. Subanálisis del Registro ARGEN-CCV

Walter Alustiza — 2024-10-15

Introducción: La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) continúa siendo ampliamente utilizada para tratar la enfermedad coronaria, fundamentalmente en pacientes que plantean dificultades técnicas para realizar angioplastia, así como en pacientes con diabetes mellitus. Se presentan los datos de CRM del registro ARGEN-CCV, que muestra los datos actuales de la cirugía cardiovascular (CCV) en Argentina.
Objetivo: Conocer la evolución intrahospitalaria en pacientes sometidos a CRM.
Material y métodos: ARGEN-CCV es un registro prospectivo, multicéntrico de pacientes sometidos a CCV en Argentina, del que se excluyeron las cirugías vasculares periféricas y la reparación de cardiopatías congénitas. Para este análisis se analizaron solo los pacientes sometidos a CRM.
Resultados: Se incluyeron 700 casos. El 70 % fueron cirugías programadas y en el 50,6 % se usó circulación extracorpórea (CEC).
Tenía diabetes el 38,6 % de los pacientes, 22,4 % tenía antecedente de disfunción ventricular izquierda y 38,1 % lesión de tronco de coronaria izquierda. El puente mamario izquierdo a la arteria descendente anterior (DA) fue el más utilizado (94,6 %). La mortalidad registrada fue de 6,9 % y en los casos con disfunción ventricular izquierda fue de 13,1 % vs 5,1 % en el resto (p <0,001).
En el análisis multivariado 3 variables postquirúrgicas, uso de inotrópicos, síndrome de bajo gasto cardíaco e insuficiencia renal, fueron predictores de mortalidad, fuertemente influidos por el antecedente de disfunción ventricular izquierda.
Conclusión: Se observó un porcentaje elevado de pacientes diabéticos, con enfermedad del tronco de la coronaria izquierda y alta morbimortalidad quirúrgica, especialmente en aquellos con disfunción ventricular izquierda.

Cómo citar este artículo:

Alustiza W, Carli N, Romeo E, Ferrari J, Lescano A, Cáceres L, y cols. Cirugía de revascularización miocárdica en Argentina. Subanálisis del Registro ARGEN-CCV. Rev Argent Cardiol 2024;92:361-6. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20825

En la estenosis aórtica grave sin disfunción ventricular no hay que esperar la aparición de síntomas

Pablo Lamelas — 2024-10-15

El conocimiento total del sistema circulatorio

Jorge C. Trainini — 2024-10-15

La variable independiente del éxito…nuestra gente

Víctor Mauro — 2024-10-15