Los mixomas constituyen el tumor cardíaco benigno primario más frecuente. Representan aproximadamente el 50% de las neoplasias cardíacas primarias y se localizan en la aurícula izquierda en cerca del 75% de los casos. (1,2) Cuando alcanzan grandes dimensiones (>5 cm), pueden generar obstrucción mitral funcional significativa, embolización sistémica y compromiso hemodinámico, lo que exige una planificación quirúrgica rigurosa y oportuna.

La arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es la anomalía congénita más frecuente del arco aórtico, con una prevalencia estimada entre 0,5 y 2% en la población general. (3) En la mayoría de los casos presenta trayecto retroesofágico y curso asintomático; sin embargo, determinadas configuraciones anatómicas, especialmente aquellas asociadas a divertículo de Kommerell o a un origen proximal, pueden interferir con maniobras quirúrgicas sobre la aorta ascendente o el arco aórtico. (3-5)

Se presenta el caso de una mujer de 44 años con disnea progresiva (NYHA III), en quien la ecocardiografía Doppler transtorácica reveló una masa auricular izquierda pediculada de 5,5 × 3,7 cm, con protusión hacia el plano mitral y un gradiente transmitral medio de 12 mmHg (Figura 1), hallazgos compatibles con obstrucción funcional significativa.

Figura 1

Ecocardiografía transtorácica: (A-B) masa auricular izquierda pediculada con protusión hacia el plano mitral

AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; Ao: aorta; PP:pared posterior; SIV: septum interventricular; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo

La angiotomografía computarizada (angio-TC) cardiotorácica contrastada confirmó el diagnóstico de mixoma auricular izquierdo y permitió identificar incidentalmente una ARSA con origen distal en la aorta descendente y trayecto retroesofágico, sin evidencia de dilatación aneurismática ni compresión. (Figura 2)

Figura 2

Angio-TC: (A) arteria subclavia derecha aberrante con trayecto retroesofágico. (B) origen distal en aorta descendente

Aunque la anomalía vascular no condicionó modificaciones en la técnica quirúrgica, realizándose resección tumoral mediante esternotomía mediana y canulación aórtica ascendente estándar, su caracterización preoperatoria permitió descartar configuraciones anatómicas potencialmente complejas y reducir la incertidumbre intraoperatoria.

A los 12 meses de seguimiento, la paciente permanecía asintomática, sin recurrencia tumoral en ecocardiografía de control y con estabilidad de la ARSA.

La coexistencia de mixoma auricular y ARSA es infrecuente y no existe evidencia de asociación embriológica directa. (4) No obstante, este caso ilustra un aspecto clínicamente relevante: la identificación sistemática de variantes del arco aórtico mediante angio-TC puede aportar información estratégica incluso cuando la anomalía no modifica la técnica quirúrgica. En escenarios anatómicos menos favorables, el desconocimiento de dichas variantes podría condicionar decisiones intraoperatorias no planificadas o incrementar el riesgo técnico.

Más allá de la rareza de la asociación, el mensaje central radica en la integración de la imagen multimodal como herramienta estructurada de planificación preoperatoria en cirugía cardíaca estructural. (6) La combinación de ecocardiografía y tomografía computarizada no solo optimiza la caracterización anatómico-funcional del tumor, sino que permite una cartografía vascular integral que fortalece la seguridad operatoria.

En este contexto, la experiencia presentada plantea una reflexión más amplia: la evaluación vascular preoperatoria no debería limitarse a casos con sospecha clínica de anomalía, sino considerarse parte de una estrategia sistemática de planificación en cirugía cardíaca estructural. La cartografía vascular detallada puede transformar hallazgos incidentales en una herramienta de precisión clínica y seguridad operatoria.