Rev Argent Cardiol 2024;92:193-201. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i3.20765
Recibido: 06/11/2023 Aceptado: 04/04/202
Dirección para correspondencia : Ricardo S. Galdeano. Sanatorio Racedo. Juan B. Alberdi 255 Monteros Tucumán CP 4142
MTSAC Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología
INTRODUCCIÓN
El distrito Tucumán de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) mediante el Programa SONQO-CALCHAQUÍ evaluó en 2018 el estado de salud cardiovascular de la comunidad originaria Quilmes (Valles Calchaquíes - Tucumán), (1) conformada por localidades dispersas con características históricas, geográficas y socioculturales particulares. (2)
En este primer contacto se observó que los pobladores presentaban sobrepeso, (1) y que la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular era similar a la de centros urbanos. (3) Esto planteó la hipótesis de que habría un incremento en la morbimortalidad cardiovascular, tal como se observó en otras poblaciones indígenas. (4,5) El aislamiento social obligatorio (cuarentena) por pandemia de COVID-19 llevó a un cambio radical en las estrategias sanitarias a nivel mundial, (6) y este contexto no solo pospuso la segunda fase del Programa SONQO-CALCHAQUI hasta el año 2022, sino que incrementó, aún más, el aislamiento histórico de esta población. Debido a esto, el objetivo del presente estudio fue actualizar y amplificar el relevamiento realizado en el Programa SONQO-CALCHAQUÍ 2018, para obtener un panorama más completo de la salud cardiovascular de la comunidad Quilmes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo transversal en pobladores de la comunidad Quilmes que asistieron voluntariamente, del 29 de setiembre al 1 de octubre de 2022 a la Escuela N° 213 Cacique Martín Iquin, donde se implementaron 7 consultorios en los que se llevaron a cabo las siguientes determinaciones:
Consultorio 1 (laboratorio)
Dosaje de hormona estimulante de la tiroides (TSH; μU/mL), glucemia (mg/dL), insulina (μU/mL), índice de resistencia a insulina (HOMA-IR), fibrinógeno (mg/dL), proteína C reactiva (PCR) ultrasensible (mg/L), proteínas totales (g/L), albuminemia (g/L), sodio (mEq/L), potasio (mEq/L) y cloro (mEq/L).
Consultorio 2 (encuestas)
Encuesta cardiovascular dirigida.(1)
Minimental test, que evalúa deterioro cognitivo. Valor hasta 9 puntos: deterioro moderado a grave; 10 a 24 puntos deterioro leve a moderado; 25 a 26 puntos: posible deterioro y 27 a 30 puntos: sin deterioro. (7)
Test ―recordatorio de ingesta de 24 horas. (8)
Test de frecuencia de consumo de alimentos: cuestionario semicuantitativo que incluye 19 alimentos donde se indica la frecuencia (diaria, semanal o mensual) con que se consumieron en el último año.
Cuestionario SF-12: que evalúa el estado autopercibido de salud. (9)
Escala de autoestima de Rosenberg de 10 preguntas (Valor total: 10 a 40 puntos). (10)
Índice de Calidad del sueño de Pittsburgh, en su versión en español. (11)
Test de Fragilidad (Escala de Edmonton) de 10 preguntas. Valor máximo 20 puntos (no frágil: 0 a 4 puntos; vulnerabilidad aparente: 5 a 6 puntos; fragilidad leve: 7 a 8 puntos; fragilidad moderada: 9 a 10 puntos; fragilidad grave: 11 a 20 puntos). (12)
Consultorio 3 (antropometría, presión arterial y oximetría)
Registro de parámetros antropométricos. Se consideró normal un perímetro de cintura y abdomen de hasta 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y un perímetro de cuello de hasta 43 cm en ambos sexos.
Se calculó el índice de masa corporal (IMC), expresado en kg/m2, con base en el cual se clasificó a los participantes como desnutridos (IMC < 18,5); normonutridos (IMC 18,5 a 24,9); con sobrepeso (IMC 25,0 a 29,9) y obesos (IMC > 29,9).
Se midió presión arterial (PA) con tensiómetro digital (Omron® 7120) según lineamientos del Consenso Argentino de Hipertensión Arterial. (13)
Se midió saturación de oxígeno (%) y frecuencia cardiaca (lpm) mediante pletismografía con saturómetro digital (Contec® CMS50N).
Consultorio 4 (electrocardiograma)
Registro digital de 12 derivaciones simultáneas durante 3 minutos (Jotatec® TaurusTouch). Se evaluó ritmo, frecuencia cardíaca, duración y eje de los complejos QRS y variabilidad de la frecuencia cardíaca.
Consultorio 5: (ecocardiografía)
Registro de dimensiones (mm) y áreas (cm2) de las estructuras cardíacas (Esaote® MyLab 30 Gold), con cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) mediante el método de Simpson Biplano. (14) Se realizaron mediciones de Doppler color cardíaco y tisular.
Consultorio 6 (ecografía vascular periférica)
Técnica Doppler en vasos del cuello (Esaote® MyLab 30 Gold). Se registró número de placas ateroscleróticas y presencia de obstrucciones hemodinámicas significativas.
Consultorio 7 (test de resistencia y fuerza muscular)
Resistencia al esfuerzo mediante el test de Ruffier-Dickson. .(15) Se calculó el índice de Ruffier , considerándose la siguiente escala: 0: muy bueno; 0,1 a 5: bueno; 5,1 a 10: promedio; 10,1 a 15: insuficiente y 15,1 a 20: pobre. (15)
Se midió la fuerza de prensión máxima de la mano mediante un dinamómetro hidráulico (Jamar®) en mano dominante con determinación del promedio de 3 esfuerzos. Se consideró normal valores mayores o iguales a los indicados en la literatura. (16)
Se excluyó del estudio a las personas que no fueran de la comunidad Quilmes o pobladores con discapacidad sensorial, cognitiva o motora.
Análisis estadístico
Los resultados se expresan como media ± error estándar. En cada caso se presenta el rango de valores obtenidos. Se realizó prueba de Chi cuadrado (χ2) o Test de Student para datos agrupados en caso de ser necesarios. El análisis estadístico se realizó mediante el programa Prism 5.0.
RESULTADOS
Concurrieron a los consultorios 186 pobladores, 119 mujeres (63,9%) y 67 varones (36,1%) con edad media 45,0±1,3 años (rango 18 a 90 años).
Consultorio 1
En 29 pobladores la muestra de sangre no pudo procesarse. En los 157 pobladores en que se procesó, los valores obtenidos fueron: TSH: 2,2±0,2 μU/mL; glucemia 63,4±2,8 mg/dL; insulinemia: 9,2±0,8 μU/mL; índice HOMA: 2,1±0,3; fibrinógeno: 267,0±11,4 mg/dL; PCR: 2,2±0,3 mg/L; proteínas totales: 6,8±0,1g/L; albumina: 4,1±0,1 g/L; natremia: 127,6±1,5 mEq/L; kalemia: 5,5±0,1 mEq/L y cloremia: 90,8±1,1 mEq/L.
Datos socioeconómicos y educativos
Nivel educativo: se encontró analfabetismo en 9,1% de la población; 48,9% cursó nivel primario; 27,4% secundario; 8,1% terciario y 4,8% universitario. El 1,9% no respondió a esta pregunta.
Ocupación: el 23,1% contestó ama de casa; 12,4%: desocupado; 41,5% trabajador activo y 14,0% jubilado. El 9,1% no respondió a esta pregunta.
Telefonía celular: el 83,98% poseía teléfono celular. Entre ellos la comunicación es mediante llamadas en 6,5%; con mensajes de texto en 1,9% y mediante la aplicación WhatsApp en 91,6%. Con respecto al tiempo de uso, 9,2% lo usa menos de una hora por día; 34,0% de 1 a 3 horas; 26,3% de 3 a 6 horas y 19,2% más de 6 horas. El 1,3% no contestó este ítem.
Encuesta cardiovascular dirigida
PA: el 16,7% no se realizó control de PA en el último año; 17,8% refirió hipertensión arterial (HTA), de estos el 12,1% no estaba con tratamiento farmacológico; 61,1% refirió no tener HTA y 21,1% desconocía.
Tabaquismo: el 75,7% no era tabaquista; 14,1% era actualmente tabaquista (con 6,6±1,5 cigarrillos/día) y 10,3% se definió como ex tabaquista. El inicio del tabaquismo fue a la edad de 21,8±1,5 años.
Diabetes: el 43,5% no había realizado controles de glucemia en el último año; 4,9% refirió diabetes (de los cuales el 66,7% estaba tratado); 68,1% se definió como no diabético y el 27,0% no lo sabía.
Dislipidemia: el 53,2% no tenía control de colesterolemia en el último año; 30,6% presentaba dislipidemia (de los cuales el 35,7% estaba tratado); 29,2% refirió no tener dislipidemia y 39,9% no lo sabía.
Alcohol: el 29,0% refirió consumo habitual (1,9±0,7 veces por semana).
Actividad física: el 54,3% respondió que realizaba actividad física en forma rutinaria (3,8±0,2 días/semana).
Minimental Test
El promedio fue 15,7±0,2 puntos (población con deterioro cognitivo leve a moderado). El 91,4% sabía qué día y mes era y 93,1% sabía el año. En cuanto a recordar 3 objetos, el 96% pudo hacerlo, siendo necesarias 1,2±0,1 repeticiones; y al volver a preguntar 80,8% recordó los 3 objetos. De 5 números a retener, se recordaron 3,2±0,2 números en promedio. En la actividad con el papel, 89,7% lo tomó correctamente, 97,1% lo dobló correctamente y 96,0% lo colocó según las indicaciones. El 60,6% realizó correctamente el dibujo de los pentágonos.
Alimentación
a) Recordatorio de 24 horas:
Desayuno: La infusión más tomada (50,5%) fue el mate, seguido por té (28,5%) y leche (7,0%). Se acompañaba en 26,3% con tortillas y bollos (pan hecho con grasa) y en 7,0% con otro tipo de panificación. El resto ingiere la infusión sin ningún acompañamiento.
Colación: el 32,3% tomó el día anterior una infusión; 14,0% pan hecho con grasa y 11,8% fruta.
Almuerzo: el 34,9% comió algún tipo de guiso; 9,7% carne; 6,5% pastas y 6,5% arroz. El 36,0% de los encuestados comió postre (generalmente una fruta de la estación).
Merienda: el 71,5% tomó alguna infusión (52,5% yerba mate). Un 22,0% ingirió algo entre la merienda y cena (infusión: 9,7%; pan: 7,5%; fruta de la estación: 5,4% y otro alimento: 5,4%).
Cena: El 55,9% cenó, en general la misma comida del almuerzo y 7% lo acompañó con postre.
b) Frecuencia de consumo de alimentos:
El número de porciones consumidas por mes fue: lácteos enteros: 10,5±1,3 ; lácteos semidescremados: 3,9±0,8 ; huevos: 9,9±0,9 unidades; carnes magras: 13,36±1,0 ; carnes blancas: 8,5±0,8 ; pescado blanco: 1,1±0,2 ; pescado azul: 1,7±0,2 ; verduras: 28,0±1,8 ; frutas: 21,1±1,6 ; frutos secos: 7,4±0,8 ; legumbres: 5,6±1,1 ; aceite de oliva: 10,3±1,1 ; otros aceites y grasas: 8,6±1,3 ; cereales refinados: 6,6±1,1 ; cereales integrados: 3,7±1,5; repostería: 4,5±0,6 ; azúcares: 37,3±2,8 ; agua: 107,7±4,7 . Sesenta y ocho pobladores consumían alcohol (7,3±1,7 veces al mes).
Cuestionarios de calidad de vida, autoestima, sueño y fragilidad
a) Cuestionario SF-12:
El puntaje promedio fue 29,2±0,5 puntos (69,5±1,1% del valor máximo). La Figura 1 muestra las respuestas al cuestionario.
b) Escala de autoestima de Rosenberg:
El promedio fue 30,6±0,3 puntos sobre un máximo de 40 (máximo de 4 puntos en cada una de las 10 preguntas). El puntaje promedio de cada pregunta fue: siente que es una persona digna: 3,4±0,0; cree que tiene cualidades buenas: 3,4±0,0 ; es un fracasado: 3,1±0,1; puede hacer las cosas igual que la mayoría de la gente: 3,3±0,1 ; no tiene motivos para sentirse orgulloso: 2,7±0,1; tiene una actitud positiva hacia sí mismo: 3,4±0,1; está satisfecho consigo mismo: 3,4±0,1; debería autovalorarse más: 1,7±0,1; a veces se siente inútil: 2,9±0,1 y a veces piensa que no sirve: 3,2±0,1.
c) Test de escala de sueño:
Durante el último mes, el horario promedio de acostarse fue las 23:00 ±00:06 horas y el de levantarse las 06:56±00:05 hs. Destinaron 07:55±00:08 horas al sueño, de las que durmieron 06:23±00:06 hs. Respecto de la calidad de sueño, el 30,3% indicó que era muy buena; 51,7% bastante buena; 15,2% bastante mala y 2,8% muy mala. El 90,6% refirió no tomar medicación para dormir; 2,8% tomaba medicación menos de una vez por semana; 2,2% 1 a 2 veces por semana y 4,4% más de 2 veces por semana. El 48,6% de los encuestados refirió somnolencia durante la actividad diaria en alguna oportunidad y 28,7% refirió haber sentido problemas para desarrollar actividades cotidianas a causa de la somnolencia. Un 36,4% de los encuestados dormía solo en la habitación; 7,9% con alguien en otra habitación; 9,0% con alguien en la habitación, pero en otra cama y 46,1% con alguien en la misma cama.
d) Test de Fragilidad (escala de Edmonton):
El valor fue 3,7±0,2 puntos (rango considerado como no frágil). El 15,9% de los pobladores presentaban vulnerabilidad aparente; 6,0% fragilidad leve; 4,6% fragilidad moderada y 0,7% fragilidad marcada.
Consultorio 3
La Tabla 1 presenta los resultados de los parámetros medidos. El IMC se encontraba en rango de sobrepeso (27,9±0,4 kg/m2). El 1,7% de la población presentaba desnutrición; 28,7% peso adecuado; 34,3% sobrepeso y 35,4% obesidad. El perímetro de cintura estuvo elevado en 75,8% de los participantes; el de abdomen en 65,6 % y el de cuello en el 7,0%. La PA sistólica estuvo elevada en 15,1% y la diastólica en 8,1% de los encuestados.
Tabla 1:
Variables antropométricas y hemodinámicas de la población (n=186)
Consultorio 4
En el ECG la frecuencia cardíaca promedio fue 67,1±0,8 lpm. La duración del QRS fue 119±10,3 mseg y su eje estuvo en 38,3±4,4°. El intervalo QT fue de 442,2±18,6 mseg. La variabilidad de la FC fue de 23,0±2,7. Se encontraron alteraciones del ECG en 27 pobladores (14,5%): 2 presentaban fibrilación auricular; 2 hemibloqueo anterior izquierdo; 2 bloqueo de rama derecha; 3 sobrecarga de aurícula izquierda; 1 extrasístoles en alta densidad con bigeminismo y 17 trastornos de la repolarización.
Consultorio 5
La Tabla 2 presenta los hallazgos obtenidos en el ecocardiograma. Se observó insuficiencia mitral en 43 pobladores (23,1%), leve en 40 de ellos. No se encontró estenosis mitral. Veinte pobladores (10,7%) presentaban insuficiencia aórtica, leve en 17. No se encontró estenosis aórtica. Se observó insuficiencia tricuspídea en 39 pobladores (20,9%), en 36 de ellos leve. Un poblador presentó estenosis tricuspídea leve, y 16 (8,6%) insuficiencia pulmonar leve; 1 poblador presentó estenosis pulmonar moderada.
Tabla 2
Hallazgos cuantificables del ecocardiograma
AI: diámetro anteroposterior aurícula izquierda; Ao: Aorta; Ap Ao: diámetro apertura Ao; DDVI: diámetro diastólico de VI; DSVI: diámetro sistólico de VI; FAC: fracción de acortamiento de VI; FEVI: fracción de eyección del VI; IMVI: MVI indexada a la superficie corporal; MVI: masa del VI; PP: espesor pared posterior; Raíz Ao: diámetro raíz Ao; SIV: septum interventricular; TacPulm: tiempo de aceleración pulmonar; TSVI: diámetro tracto de salida de VI; VI: Ventrículo izquierdo; Vmax Ao: Velocidad máxima en la válvula aórtica; Vmax IT: Vmax insuficiencia tricúspidea; VTI TSVI: Integral velocidad/tiempo tracto de salida de VI.
Consultorio 6
En el estudio ecográfico de vasos de cuello no se encontraron aneurismas, tumores o malformaciones en ninguno de los pobladores estudiados. Se encontró placa aterosclerótica en 22 pobladores (11,8%), solo en 1 mayor que 50%.
Consultorio 7
En el Test de Ruffier-Dickson la frecuencia cardíaca basal fue 69,4±0,9 lpm; durante el esfuerzo 100,4±1,6 lpm (ascenso de 46,2±2,3% respecto de la basal) y luego del esfuerzo 85,5±1,3 lpm (descenso de 14,1±0,8% respecto del esfuerzo). El índice de Ruffier estuvo dentro del rango considerado promedio (5,7±0,3). Se consideró muy bueno en 9,9% de los encuestados; bueno en 36,6%; promedio en 43,0%; insuficiente en 7,7% y pobre en 2,8%. La fuerza prensil registrada con dinamómetro fue 23,0±1,3 Kg. El 55,8% estuvo por debajo del rango normal.
Se resalta que 10 pacientes, debido a los hallazgos obtenidos, fueron derivados a un centro de atención de mayor complejidad.
DISCUSION
En esta nueva etapa del Programa se pudo realizar un análisis más completo de la salud cardiovascular en la población Quilmes que en la etapa anterior (Programa SONQO- CALCHAQUI 2018). (1) Se logró integrar, además, otros ámbitos que impactan directamente en la esfera cardiovascular, como el estado psicológico, físico y social, así como el estado proinflamatorio de la población. El cumplimiento de estas metas indica la importancia que tuvo el haber realizado un estudio motorizado desde un distrito de la Sociedad Argentina de Cardiología, a los que se sumaron otros distritos, los referentes locales, el Sistema Provincial de Salud (SIPROSA) y la Universidad Nacional de Tucumán UNT) que permitió desarrollar una evaluación cardiológica completa a una población habitualmente no considerada en muchos registros y estudios aleatorizados.
Con respecto a los nuevos ámbitos estudiados en esta nueva etapa del Programa, se observó pobladores físicamente activos, con mediana resistencia aeróbica al esfuerzo de corta duración (Índice de Ruffier Dickson de 5,7), pero con una fuerza prensil por debajo del rango normal en 55,8%. Se trata de pacientes poco instruidos, con 10% de analfabetismo, no frágiles (según la Escala de Edmonton), pero con deterioro cognitivo leve a moderado. Presentan buena calidad de sueño y, en más del 50%, una buena a excelente autopercepción de su calidad de vida. Se deben realizar nuevos estudios para valorar el peso real de diferentes variables no profundizadas en este estudio, tales como los factores socioculturales y la validación de los instrumentos utilizados en una población aborigen y/o de montaña, sobre los resultados obtenidos. El laboratorio indica ausencia de estado protrombótico y/o proinflamatorio.
Una limitación que debe señalarse es que no se realizó un muestreo poblacional: se recabaron los datos en la población que concurrió voluntariamente, lo cual pudo influir en el número de pobladores estudiados, y en que existiera un sesgo en las respuestas.
Comparando con los datos de SONQO-CALCHAQUI 2018, (1) no se observan diferencias significativas en las variables que se registraron en ambas oportunidades (factores de riesgo cardiovascular, parámetros antropométricos, electrocardiograma, ecocardiograma Doppler color y ecografía Doppler de vasos de cuello e iliofemoral). En esta nueva etapa el Programa SONQO-CALCHAQUI se agregaron nuevos dominios de estudio: alimentación, estado cognitivo, autopercepción del estado de salud, calidad de sueño, fragilidad, resistencia y fuerza muscular.
Uno de los principales hallazgos de este trabajo es que la comunidad Quilmes presenta valores de sobrepeso similar a la observada en centros urbanos de Argentina (3) y otras partes del mundo, tales como Oriente Medio o Europa. (17,18) Este dato es reforzado por el hecho que en un subestudio de SONQO-CALCHAQUI 2018 pudimos demostrar que la prevalencia de sobrepeso en mujeres era similar en diferentes entornos de Tucumán. (19) Esto podría considerarse como un hallazgo negativo, ya que no se encontró mejoría en la salud cardiovascular en 4 años. Se pueden citar, por ejemplo, la presencia de obesidad (36% en 2018 vs. 35,4% en 2022, p NS); los valores de IMC (28,0±0,4 en 2018 vs. 27,9±0,4 en 2022, p NS); los valores de PA sistólica (124,3±1,4 mmHg en 2018 vs. 122,4±1,4 mm Hg en 2022, p NS) y PA diastólica (77,0±0,7 mmHg en 2018 vs. 75,7±0,8 en 2022 (p NS). Sin embargo, este período incluye la pandemia de COVID-19, que llevó a un aumento generalizado del sedentarismo y obesidad, (20,21) por lo que una visión más positiva podría ser que, a pesar de la cuarentena obligatoria, no hubo empeoramiento de la salud cardiovascular en la población Quilmes.
El índice de Ruffier demostró que la resistencia aeróbica al esfuerzo estaba en rango considerado promedio a pesar de la prevalencia de sobrepeso. Sin embargo, el test de fuerza prensil indica disminución de la masa muscular en al menos la mitad de los pobladores. En este sentido, son necesarios más estudios sobre el estado físico en estos pobladores.
Dado que aun existían dudas no resueltas en el Programa SONQO-CALCHAQUI 2018, referidas a la posible occidentalización de la dieta, ya descrita en otras poblaciones aborígenes a nivel mundial, (22,23) en esta nueva etapa con el recordatorio de 24 horas y el test de frecuencia de consumo de alimentos se pudo constatar que la principal fuente de calorías la constituyen las harinas y carnes, con escaso consumo de verduras y frutas. Esto podría deberse a la falta de accesibilidad geográfica de ambos productos, hipótesis avalada por el escaso consumo de alimentos ultraprocesados y pescados. La infusión mayormente tomada en el desayuno y merienda es el mate. Se podría decir, por lo tanto, que hay una occidentalización parcial del régimen alimentario, ya que mezclan productos farináceos con bebidas tradicionales.
CONCLUSIONES
Merced al esfuerzo coordinado de diversos sectores nacionales y provinciales se pudo obtener información muy valiosa sobre la salud cardiovascular de una población aborigen, habitualmente no bien representada en registros y estudios de intervención. La población Quilmes presenta un estado físico aceptable pero con un alto índice de sobrepeso y obesidad, que se mantiene constante luego de la pandemia por COVID 19. Esto podría deberse al régimen alimentario, cuyos determinantes y posibles correcciones deberían ser contemplados en los programas de salud futuros. No se verificaron diferencias significativas con los datos recabados en 2018.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses. (Véanse formularios de conflicto de intereses de los autores en la Web).
Financiamiento
No se recibió financiamiento para la realización del presente
trabajoAGRADECIMIENTOS
A la comunidad Quilmes en general
Al Ministerio del Interior de la provincia (Tucumán, Argentina), en la figura de su Ministro CPN Miguel Acevedo
Al Ministerio de Educación de la provincia (Tucumán, Argentina)
Al delegado comunal de Colalao del Valle, sr. Gustavo Morales
A todo el personal de la Escuela Escuela Martín Iquin (Colalao del Valle, Tucumán, Argentina) en la figura de su director Prof. Daniel Antonio Choquis
Al Intendente de Monteros, sr. Alberto Olea (Tucumán, Argentina)
A la Farmacia Del Pueblo (Tucumán, Argentina)
Al sr. Eduardo Luis Avellaneda y el Grupo GEPE (Tucumán, Argentina)
A la empresa Digimed (Buenos Aires, Argentina)
Al Sanatorio Galeno (Monteros, Tucumán, Argentina)
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Appendices
ANEXO I
* LISTA COMPLETA DE PARTICIPANTES DEL PROGRAMA SONQO-CALCHAQUI 2022 (en orden alfabético):
Acevedo Costello Benjamín5; Alfie Laura6; Alvarez Carlos Eduardo1; Argañaraz Juana Elmina Rosa; Argañaraz Vanesa del Valle; Bravo Figueroa Gustavo; Elgarrista, Lucas; Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán; Fernandez Berges Daniel8; Franchella Jorge Ernesto6; González Coletti María Fernanda3; Juárez Núñez Leandro Lucas Darío; Marañón Rodrigo Oscar1,5; Martinenghi Mario1; Ministerio de Salud de la Provincia de Tucumán; Molina, Eliana; Neme Scheij Alfredo1; Montoya Pablo Alberto Daniel1; Otero Víctor Javier5; Peret Liliana; Pereyra Roxana Socorro Karina3; Pilliteri Roberto Ignazio5; Rivadeo Eloy8; Rodríguez Tomás5; Rojas Marisol7; Soria Titto Fernando1; Vaca Sarmiento Esteban5; Varela Roppolo Emilio5.