INTRODUCCIÓN

En el año 2023, año de cambios en la Argentina, con elección presidencial, inflación creciente y a poco tiempo de finalizada la pandemia de Covid-19, en que los médicos pudieron dar a conocer su problemática, también se iniciaron debates acerca de cómo los cardiólogos sufrimos dicha crisis (que se expresa en nuestros honorarios, el tratamiento diario de los pacientes y la dificultad para que el mismo sea el óptimo, basado en la mejor evidencia disponible) y, también, cómo ello se refleja en los esfuerzos y deseos de los colegas para continuar estudios de actualización, investigación y perfeccionamiento. Por ello, desde el Área de Políticas de Salud de la Sociedad Argentina de Cardiología (APS SAC) realizamos una primera encuesta sobre tres puntos de los cuales necesitamos conocer más información: la situación actual del cardiólogo en su actividad profesional, su percepción sobre las condiciones y retribución de su trabajo y su representación en la Sociedad, y sus impresiones en lo que respecta a la formación en la especialidad y las actividades de educación médica continua.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional y transversal que evaluó distintas esferas de la vida de los cardiólogos en Argentina. Se empleó un cuestionario validado por el Comité de Ética e Investigación de la SAC, de acuerdo con distintas características métricas. Dicha encuesta se llevó a cabo entre junio y septiembre de 2023 y tuvo carácter anónimo.

El cuestionario fue autoadministrado, y se envió a través del mail corporativo de la Sociedad, redes sociales y contactos de WhatsApp. Se utilizó la plataforma RedCap, de acuerdo con recomendaciones de la Sociedad.

El cuestionario estaba constituido por 16 preguntas separadas en tres dominios o dimensiones que midieron: 1) La relación del cardiólogo con la Sociedad (5 preguntas), 2) la calidad y reconocimiento profesional de la actividad cardiológica (7 preguntas) y 3) la formación médica continua (4 preguntas). La mayoría de las preguntas se realizaron con una escala de respuesta de cinco opciones con puntaje ordinal tipo Likert. (1) Además del cuestionario, se recogieron las características demográficas (edad, sexo) y laborales (nivel de ingresos, carga de trabajo), a fin de relacionarlas con los otros dominios.

Se empleó estadística descriptiva; las variables cualitativas se expresan como frecuencias y porcentajes, y las cuantitativas como media y desviación estándar.

La encuesta se adjunta en el enlace en el anexo 1.

RESULTADOS

Características demográficas de la muestra

Se encuestó a 393 médicos cardiólogos; 109 (27%) eran de sexo femenino y la edad media fue de 56 ± 9 años. De los encuestados 320 (81%) eran socios de la SAC, y 34 (9,67%) no pertenecían a ninguna entidad científica. Noventa y cinco encuestados (24,9%) están asociados, además de la SAC, a otra entidad científica. De todos los encuestados, 276 (70,73%) pertenecen al AMBA (Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Gran Buenos Aires).

Figura 1

Tiempo en años de ejercicio de la profesión.

Respecto del tiempo de ejercicio de la profesión, la mayoría lleva en ella más de 20 años. (Figura 1) Se reporta una media de 40 horas de trabajo semanales. Ejercen en el 50% de los casos en el ámbito público o privado con residencia. (Figura 2)

Figura 2

Ámbito de ejercicio de la cardiología.

En lo que respecta al ámbito de atención, la mayoría de los cardiólogos refiere que se debe centrar en el primer (prevención y promoción de la salud cardiovascular) y segundo nivel (diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares) de atención, y solo 33 (8,4%) refieren que deberían trabajar únicamente en áreas críticas.

Al interrogar a los cardiólogos sobre si creen que deben trabajar en redes de atención de la patología cardiovascular; la inmensa mayoría opina positivamente (373, el 95%), pero solo la mitad forma parte de una red (207, el 52,7%).

Con referencia a la remuneración y satisfacción económica, 371 encuestados, más del 90%, están en desacuerdo con sus ingresos y remuneraciones (Figura 3).

Figura 3.

Opinión de los cardiólogos sobre la remuneración con relación a las horas de trabajo

A menor percepción de ingresos es mayor la insatisfacción personal y peor la visión a futuro, ello expresado claramente en la pregunta de cómo se ven los profesionales en el próximo lustro: 289 (73,5 %) se ven en iguales o peores condiciones que las actuales.

Finalmente, 365 encuestados (92,8%) no creen que los cardiólogos tengamos representación económica, social y gremial adecuada.

Al consultar si conocen el APS SAC, 300 (76%) no la conocen o creen no conocer lo suficiente; el 17% responde afirmativamente, 4% la conoce, pero no les resulta relevante, el resto no responde. Sin embargo, 329 (83%) responde positivamente que la SAC debiera evaluar y participar activamente en la jerarquización y remuneración del acto médico. (2)

Por último, en lo referente a la educación médica continua, preguntamos cuál creen los cardiólogos que es el mejor sistema de formación de especialista y 353 (89,9%) concuerdan en que es a través de la residencia. Dado que una discusión que se da actualmente es qué sistema de formación de especialista y que tipo de residencia debe desarrollarse, las respuestas fueron: 59 (15%) como curso de Cardiología posterior a residencia de Clínica Médica, 37 (9,2%) favorables a hacer residencia de Cardiología posteriormente a una residencia de Clínica Médica, 37 (9,4%) ingreso directo a residencia de Cardiología y 253 (64,4%) residencia con 1 año de Clínica Médica y luego 3 años de Cardiología. Siete encuestados no respondieron.

Sobre los nuevos escenarios de formación posgrado y en particular de educación continua que se dan en la actualidad, 299 (76,1%) y 315 (80,2%) están a favor de la formación a través de doctorado y máster, respectivamente. (3)

Para concluir la encuesta preguntamos qué lugar tiene la recertificación profesional por pares; 212 (53%) están de acuerdo/totalmente de acuerdo, y solo 1 de cada 5, en desacuerdo parcial o completo con el proceso de recertificación profesional.

Discusión

En la encuesta los cardiólogos expresaron que la atención debe realizarse en áreas de primer y segundo nivel, aspecto que confirma la posición de la SAC del último cuarto de siglo, en que definió que el cardiólogo es un médico orientado a la prevención cardiovascular en atención primaria y secundaria. (4,5) Otro aspecto llamativo es la fuerte convicción para trabajar en redes de atención. Hay en este sentido iniciativas en Argentina, (6,7,8) similares a países europeos (9) como España, Alemania, Italia y también en el nuestro, donde la red “Stent for Life” genera las bases para la construcción de un sistema de atención del infarto agudo de miocardio; (10) Las redes deben servir para crecer en conocimiento y fomentar el desarrollo de nuevas estrategias para el mejor abordaje de las diversas patologías cardíacas.

Es evidente que hay descontento con la remuneración, referida a lo largo de 20 años en diversos reportes. Ello es amplificado hoy en día por la alta carga de formación, escenarios y demandas de trabajo. Cada vez más, el médico debe responder satisfactoriamente a las distintas demandas que recibe en un escenario de pacientes que se interesan y conocen más sobre distintos aspectos de su salud, todo esto sin una remuneración acorde a un tiempo de consulta que satisfaga a ambos, médicos y pacientes, en cualquier nivel de atención. (11,12)

Los cardiólogos no somos ajenos a la situación actual del país, por eso decidimos evaluar la nuestra en particular; podemos decir de nuestra encuesta y en comparación con algunos puntos a una similar realizada en 2014 por Borracci y cols. que la relación de ingresos y satisfacción se mantiene en forma directa: a mayores ingresos, mayor satisfacción. (13)

Sobre el desarrollo personal, satisfacción del cardiólogo, calidad y tiempo de la consulta médica, se fue cambiando del Triple Aim (triple meta: mejorar la experiencia de los pacientes, mejorar los resultados clínicos de la población, reducir costes per cápita de la atención sanitaria), (14,15) al concepto del cuádruple ánimo que involucra necesariamente la satisfacción del médico, donde se otorga igual peso a la calidad de atención, los recursos del sistema, la satisfacción del paciente y la satisfacción profesional. (16)

Con respecto al sistema de formación de posgrado, la gran mayoría reconoce la residencia como el mejor sistema de formación. (17,18) Pese a ello y según los datos de la encuesta de CONAREC presentada en el último Congreso de Cardiología, el 83% de los futuros cardiólogos piensan en la posibilidad de emigrar para ejercer la profesión en otros países. (19)

Surge de la encuesta la insatisfacción en múltiples dominios del hacer cardiológico. En este sentido al momento de la escritura de este documento está trabajando un grupo ad hoc, “Cardiología Unida”, el cual se encuentra liderado por varias entidades científicas como la Sociedad Argentina de Cardiología, la Federación Argentina de Cardiología, la Fundación Cardiológica Argentina, el Colegio Argentino de Cardiología, el Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas, el Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares y la Asociación Civil de Cirugía Vascular y Angiología de la Argentina. (20)

Es evidente que el cuádruple ánimo parece un objetivo complejo que involucra múltiples actores y nos lleva como Sociedad a constantes desafíos de actualización, formación y nuevos aspectos en calidad y gestión centrada en el paciente. (21)

Pensamos que es importante resaltar que la Sociedad Argentina de Cardiología tiene una tarea relevante como entidad de consulta para los organismos oficiales en relación con la optimización de la calidad de atención y la formación, retribución y recertificación de los profesionales de la especialidad. En este sentido, el Área de Políticas de Salud (APS) constituye un instrumento de valor para la interrelación de nuestra Sociedad con aquellos organismos. Sin embargo, es necesario reconocer que más de la mitad de los encuestados no conoce las actividades del APS o no le resultan relevantes. No obstante, la gran mayoría responde que la SAC debiera evaluar y participar activamente en la jerarquización y remuneración del acto médico. (2)

Esto debería hacernos reflexionar sobre la necesidad de la mayor implementación y difusión de actividades y propuestas relacionadas con la calidad de atención, educación médica continua y jerarquización del acto médico cardiológico, a través del trabajo conjunto del APS y el Área de Recertificación y la tarea mancomunada con el Colegio Argentina de Cardiología (CAC) en lo que se refiere a la adecuada remuneración.