El trabajo de Freyre Hernando J y cols., publicado en el último número de la Rev Argent Cardiol (1) investiga el valor pronóstico del desacoplamiento entre el ventrículo derecho (VD) y la arteria pulmonar (AP) en pacientes con amiloidosis cardíaca por transtiretina (AC-TTR).

En este estudio, analizaron a 191 pacientes, concluyendo que la relación entre el desplazamiento sistólico del anillo tricúspideo (TAPSE) y la presión sistólica pulmonar (PSAP) es un predictor eficaz de futuras internaciones por insuficiencia cardíaca. Un valor de TAPSE/PSAP menor o igual a 0,5 identifica de manera independiente a los pacientes con mayor riesgo clínico, incluso si mantienen una fracción de eyección (FE) preservada. Este punto de corte de 0,5 se determinó como el óptimo por su balance clínico, presentando una sensibilidad del 78% y una especificidad del 67% para predecir eventos de insuficiencia cardíaca. (1,2)

En contraposición, se observó que otros indicadores como la onda S por Doppler tisular no aportaron información relevante para predecir la evolución de la enfermedad. Esto se debe a que la onda S tisular puede ser más susceptible al ruido, a los ángulos de medición y a la afectación segmentaria basal típica de la amiloidosis, lo que limita su valor pronóstico en esta enfermedad. (3)

La relación TAPSE/PSAP muestra la capacidad para adaptarse que tiene el VD a la circulación pulmonar, que se conoce como acoplamiento VD-AP; integra en una sola medición la relación entre la contractilidad del VD y su poscarga. En la AC-TTR, la rigidez progresiva compromete esta adaptación, favoreciendo el “desacoplamiento”. (1,4)

Una de las principales fortalezas del trabajo es su especificidad en la población con AC-TTR, a diferencia de estudios previos que utilizaban poblaciones mixtas con amiloidosis AL. Además, este parámetro, se destaca por su simplicidad y aplicabilidad clínica, ya que el TAPSE/PSAP es un índice no invasivo, reproducible y disponible en cualquier equipo de ecocardiografía estándar, facilitando su uso. (1,5)

Existen áreas de oportunidad que el trabajo no exploró y que serían fundamentales para consolidar este parámetro. Sería valioso quizá, incorporar el strain de la pared libre del VD para obtener una medida de deformación más precisa que no dependa de las limitaciones geométricas del TAPSE, por ejemplo. (4)

En conclusión, los datos que aporta este artículo con respecto a relación TAPSE/PSAP, identifica un umbral práctico (≤ 0,5), el cual permite a los médicos identificar subgrupos de pacientes de alto riesgo de forma temprana, algo que otros marcadores tradicionales no logran con la misma precisión en esta población específica. (1,2)