La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) sigue siendo un método ampliamente utilizado para el tratamiento de la enfermedad coronaria, gracias a sus beneficios a largo plazo, especialmente en pacientes con enfermedad de múltiples vasos, compromiso de la arteria descendente anterior proximal, enfermedad del tronco coronario izquierdo, así como en aquellos con diabetes y los que tienen disfunción ventricular izquierda moderada a grave, con fracción de eyección ventricular izquierda < 35 %. A pesar de que persisten interrogantes sobre su efecto en la reducción de la mortalidad por todas las causas en comparación con el tratamiento médico óptimo, las guías actuales de cardiología continúan posicionando la CRM como la opción de elección para estos pacientes. Además, enfatizan la necesidad de individualizar el riesgo perioperatorio en todos los casos y de considerar la decisión de los pacientes en conjunto con el Heart Team. (1)

Es fundamental para la toma de decisiones en esta población conocer los resultados locales, ya que la heterogeneidad socioeconómica puede invalidar la extrapolación de datos de registros internacionales. En este contexto, el estudio titulado Cirugía de revascularización miocárdica en Argentina. Subanálisis del Registro ARGEN-CCV de Alustiza y cols. (2) proporciona información valiosa sobre la situación actual de la CRM en el país. Este es el primer registro nacional realizado una década después del anterior, CONAREC XVI. Este subanálisis del ARGEN-CCV, que incluyó a 700 pacientes, reveló una mortalidad intrahospitalaria más elevada en comparación con registros internacionales (6,9 % frente a 2,5 % del STS 2022) y un aumento respecto al registro nacional previo (4,3 %). Además, se observó una mortalidad significativamente mayor en pacientes con disfunción ventricular izquierda en comparación con aquellos sin este antecedente (13,1 % frente a 5,1 %).

En parte, este aumento en la mortalidad podría atribuirse a que el registro se llevó a cabo durante la pandemia de COVID-19, periodo durante el cual, como indican los autores y diversos estudios, se incrementó la mortalidad cardiovascular, disminuyeron drásticamente las cirugías cardiovasculares programadas y aumentó notablemente la relación de mortalidad postoperatoria observada/esperada. (3)

No obstante, es importante considerar la disparidad existente en los resultados postoperatorios entre diferentes centros en Argentina, algunos de los cuales han reportado resultados individuales comparables a registros internacionales. (4)

Estas diferencias podrían justificarse en parte por la desigualdad socioeconómica que existe en Argentina (Coeficiente de Gini= 0,46 en el primer trimestre de 2024), que ha sido asociada a un aumento significativo en la mortalidad intrahospitalaria postoperatoria en cirugía cardiovascular, según un estudio reciente. (5) Los pacientes de menor ingreso por hogar presentaron menor tasa de seguros de cobertura de salud, mayor tasa de cirugías de urgencia, mayor tasa de comorbilidades y menor acceso a la salud en centros especializados.

Es imperativo continuar los esfuerzos en la creación de registros nacionales, como el publicado, que reflejen la realidad de la cirugía cardiovascular en Argentina. Esto es fundamental para apoyar la toma de decisiones informadas en el manejo de estos pacientes.

En la República Argentina 1,5 millones de personas conviven con una infección crónica por Chagas. A pesar de los avances en los métodos diagnósticos y terapéuticos, las complicaciones cardiovasculares continúan siendo una preocupación para los cardiólogos.

El 30 % de los pacientes infectados en fase indeterminada desarrollará cardiopatía estructural, la cual puede manifestarse mediante arritmias, muerte súbita y/o miocardiopatía dilatada con distintos grados de severidad. Además, numerosos pacientes presentan reducción de la población neuronal parasimpática, lo que genera diversos tipos de disautonomías que, en algunos casos, anteceden al desarrollo de cardiopatías. (1)

Esta heterogeneidad en la presentación y en la evolución podría deberse a diversos factores como el tipo de cepa parasitaria, la susceptibilidad genética individual y la respuesta inmune desencadenada. (2) A su vez, la fisiopatología de la infección crónica, caracterizada por un periodo de latencia de 10 a 20 años, representa tanto una oportunidad para un diagnóstico temprano como un desafío para establecer estrategias adecuadas durante el seguimiento.

En este contexto, es indispensable obtener predictores de cardiopatía. En esta problemática se fundamenta el trabajo de Chirino Navarta y cols. Presencia de disautonomía como predictor del desarrollo de cardiopatía estructural en pacientes con enfermedad de Chagas. (3) Los autores registraron de forma prospectiva doscientos pacientes con serología positiva de Chagas sin cardiopatía estructural (asintomáticos con electrocardiograma, ECG Holter de 24 horas y ecocardiograma normal) y se les realizó un registro electrocardiográfico continuo mientras realizaban una maniobra de Valsalva. Definieron como el índice de Valsalva (IV) anormal cuando el cociente del RR mayor y el RR menor era inferior a 1,1. Mediante este procedimiento lograron identificar al IV como predictor independiente de cardiopatía en la población del estudio durante un seguimiento de tres años.

Este estudio es innovador, ya que, aunque existen análisis previos que han demostrado alteraciones en la función autonómica de pacientes con enfermedad de Chagas, estos se han limitado a compararlos únicamente con individuos sanos. (4) Además, es fundamental resaltar que la técnica utilizada es de fácil reproducción y no demanda numerosos recursos.

En el futuro, sería interesante llevar a cabo una evaluación específica de los diferentes tipos de cardiopatías estructurales, con el fin de determinar si el IV es útil en todos los casos o si su aplicabilidad varía. De igual manera, prolongar el estudio para analizar el comportamiento a largo plazo podría aportar información más detallada y valiosa.

De este modo, sería importante desarrollar herramientas validadas capaces de identificar a los pacientes con mayor riesgo de cardiopatía chagásica, especialmente en Argentina, donde los pacientes están distribuidos en un extenso territorio y, en muchos casos, presentan dificultades en el acceso rutinario a los sistemas de salud. En este sentido, los resultados obtenidos podrían constituir un punto de partida para futuras investigaciones, contribuyendo a mejorar el seguimiento de los pacientes con enfermedad de Chagas.

Es de público conocimiento el éxodo cada día mayor de médicos especialistas del país, probablemente favorecido o tal vez como consecuencia de la situación económica actual, el pluriempleo, los bajos salarios, el síndrome de burnout, entre otros factores.

La cardiología no es ajena a esta problemática, tal como lo demuestra la reciente publicación del artículo La situación actual de los cardiólogos en nuestro país. Resultados de la encuesta del Área de Políticas de Salud. (1)

En ella se evaluó la opinión de 393 cardiólogos sobre las condiciones de trabajo, satisfacción con la remuneración y representación ante la Sociedad Argentina de Cardiología, así como las formas de educación médica continua. Como era de esperar más del 90% de los encuestados están en desacuerdo con sus ingresos y remuneración, insatisfechos personalmente y con una perspectiva a futuro desalentadora. Resultados coincidentes con la alarmante prevalencia del síndrome de burnout hallada entre los cardiólogos de la Argentina, con casi un 70% de los profesionales afectados. (2) Cabe aclarar que en Estados Unidos, la prevalencia es menor del 30%. (3) Los datos resultan coherentes con los resultados de la encuesta de CONAREC (4) presentada en el último congreso, en la cual el 83% de los futuros cardiólogos piensan en la posibilidad de irse del país.

En relación con el sistema de formación de especialistas, tema tan debatido actualmente en todas las especialidades médicas, cabe mencionar la coincidencia entre los encuestados en relación con que la residencia médica continúa siendo el mejor método. También opinan que posteriormente debe ser complementada con estudios de postgrado (máster o doctorado). Pese a que los ya especialistas coinciden, hace dos años que los médicos argentinos recién recibidos representan menos del 70% de los aspirantes interesados en esta formación.

Otro punto interesante es el deseo creciente de trabajar en redes de atención. Solo la mitad de los profesionales que respondieron la encuesta lo hace actualmente. Esto no solo mejoraría los tiempos en la atención, sino que también centraría a especialistas, idealmente en equipos multidisciplinarios, para tratar patologías más complejas pero menos prevalentes, lo cual permitiría hacer un mejor uso de los recursos de salud, aunar el conocimiento con la experiencia, y mejorar la satisfacción tanto de los pacientes como de los profesionales con una probable disminución de los costos de salud.

Los cardiólogos coincidimos en la mirada de la situación actual de nuestro sistema de salud, de nuestra formación y trabajo cotidiano, de nuestra remuneración y de nuestras problemáticas, pero pocos conocemos que en la Sociedad Argentina de Cardiología existe un Área de Políticas de Salud donde se debaten estos temas, y que podemos formar parte para conseguir un presente y un futuro mejor.