He leído con interés el estudio de Travetto y cols. “Detección de daño cardíaco subclínico mediante ecocardiografía en una población de hipertensos con alta prevalencia de obesidad: Discrepancias observadas según el método de indexación empleado”. (1) Se trata de un estudio descriptivo, observacional y prospectivo que incluyó 150 pacientes adultos con hipertensión arterial (HTA), donde se compararon las diferencias y concordancias al utilizar mediciones ecocardiográficas indexadas por superficie corporal (ISC) vs. índices alométricos basados en altura (IAH). Representa, a mi criterio, un intento audaz de aprovechar al máximo los recursos con los que se cuenta en cualquier laboratorio de ecocardiografía para una interpretación más acertada de la prevalencia de daño de órgano blanco (DOB) en poblaciones consideradas de alto riesgo cardiovascular por ejemplo pacientes con obesidad, HTA con hipertrofia ventricular izquierda (HVI) o agrandamiento auricular izquierdo (AAI).

Desde la década del ‘80, se comenzó a intentar indexar los valores ecocardiográficos para pacientes principalmente con masa ventricular izquierda aumentada o dilatación de aurícula izquierda como manifestación de aumento de presión en el circuito izquierdo. (2) La dificultad de valorar adecuadamente a los pacientes obesos con HTA parece poder superarse con la utilización de IAH más que con SCI. A su vez es difícil la interpretación con las mediciones habituales en ecocardiografía para evaluar el AAI cuando el índice de masa corporal (IMC) es mayor de 35 kg/m². Por ello es de alto valor clínico el diagnóstico precoz al utilizar la IAH, dejando en evidencia la limitación del método más utilizado en los laboratorios de ecocardiografía como lo es la medición por ISC para esta población. (3)

Un punto ejemplificador de la utilidad de este trabajo es la tasa de reclasificación del AAI en la población global (28,5%) respecto de la reclasificación específicamente en población con IMC mayor de 40 kg/m² (55,4%). Teniendo en cuenta que el sobrepeso se observó en el 61,6% en la última encuesta sobre factores de riesgo cardiovascular, la correcta medición de DOB en pacientes con obesidad representará un desafío sin dudas en los próximos años. (4) La mayor discrepancia entre métodos parece ser el AAI medido por IAH principalmente en pacientes con HTA con superficie corporal mayor a 35 kg/m².

Si bien figura en las guías de práctica clínica y prevención cardiovascular de diferentes sociedades científicas la valoración por IAH como método validado, es real la subutilización en la práctica diaria en los servicios de imágenes cardíacas, lo que podría reclasificar sobre todo a pacientes con valores por ISC más extremos, ya sea reemplazando este método o asociándolo a la valoración ecocardiográfica para HVI y AAI en pacientes con obesidad grado I - II en adelante, fundamentalmente asociados al antecedente de HTA.

La incorporación de indexaciones automáticas para la IAH en los equipos de ecocardiografía, como así también la utilización sistemática principalmente en pacientes con HTA e IMC mayor de 35/40 kg/m² podría ser de mucha utilidad para hacer diagnóstico precoz e intensificar tratamientos por DOB en este tipo de poblaciones especiales.

La Hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una entidad heterogénea, crónica y progresiva que lleva a un remodelado de las arteriolas pulmonares con posterior aumento de las resistencias vasculares pulmonares (RVP) y deterioro de la función del ventrículo derecho, el principal factor predictor de mortalidad. (1)

Es fundamental realizar una adecuada estratificación de riesgo basal y de seguimiento en estos pacientes con el objetivo de iniciar un tratamiento precoz en base a los scores de riesgo ya conocidos. (2)

Si bien el test de caminata de 6 minutos es la técnica más accesible y sencilla para valorar capacidad funcional, presenta ciertas limitaciones como la influencia del sexo, edad, talla, peso, comorbilidades y curva de aprendizaje, entre otras. Por tal motivo la ergoespirometría o test de ejercicio cardiopulmonar (TECP) es el método ideal para determinar la limitación al ejercicio, aunque es poco accesible y costosa. (3)

Como mencionábamos, estratificar basalmente y en seguimiento a los pacientes con HP es prioritario y el TECP, con variables como consumo de oxígeno pico (V02 pico) y el cociente entre ventilación y producción de dióxido de carbono (VE/VCO2) es una parte importante de la evaluación. (4)

Dentro de las variables ecocardiográficas la relación entre la distancia de excursión sistólica del plano del anillo tricúspideo (TAPSE) y la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) como subrogante del acoplamiento ventrículo arterial y la reducción del índice del volumen sistólico (IVS) se han asociado a mal pronóstico en HAP.

La asociación pronostica entre las variables del TECP, principalmente la relación VE/VCO2 y el V02, y las del ecocardiograma (TAPSE/PSAP) no está bien establecida.

El estudio de D’ Amelio y colaboradores evaluó la capacidad predictiva de parámetros ecocardiográficos de función del ventrículo derecho en relación con la capacidad de ejercicio y comparó las variables del TECP con el ecocardiograma. Se incluyeron 7 pacientes, en mayor medida con HAP e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC). Se observó una correlación estadísticamente significativa en la regresión lineal entre la relación TAPSE/PSAP y V02 pico. Si bien el número de pacientes es limitado para tomar decisiones, es una hipótesis interesante a la hora de poder correlacionar el ecocardiograma, que es más accesible, con el TECP y así poder determinar la capacidad funcional de los pacientes con HAP, un parámetro pronóstico de importancia. El resto de las variables del TECP (como la pendiente VE/VCO2) y del ecocardiograma Doppler (como el cambio del área fraccional y diámetro de la aurícula derecha), no demostraron asociación estadística. (5)

Es un estudio muy interesante, que de aplicarse en un número mayor de pacientes nos permitiría valorar otras asociaciones significativas del ecocardiograma con el TECP, y poder aplicarlos en la práctica clínica diaria.