Estrés parietal diastólico en la estenosis aórtica grave con fracción de eyección preservada: Relación con la insuficiencia cardíaca

pp. 172-179

Resumen

Introducción: La fisiopatología de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo incluye alteraciones de la relajación ventricular, rigidez elástica pasiva o una combinación de ambos mecanismos. Mediante el eco-Doppler es posible evaluar parámetros relacionados con la relajación ventricular, pero no de la rigidez elástica pasiva. El estrés parietal diastólico evalúa la rigidez elástica pasiva a través de la disminución de la compresión del miocardio al final de la diástole.

Objetivo: Evaluar la rigidez elástica pasiva mediante el estrés parietal diastólico en pacientes con estenosis aórtica grave con fracción de eyección preservada y su relación con la presencia de insuficiencia cardíaca grado III-IV.

Material y Métodos: Se estudiaron 76 pacientes (edad promedio 67 ± 11 años) portadores de estenosis aórtica grave (índice de área valvular aórtica <0,6 cm2/m2) y fracción de eyección mayor o igual al 50%. El estrés parietal diastólico fue calculado como: (espesor sistólico de pared posterior – espesor diastólico) / espesor sistólico en modo M. Se calculó por métodos no invasivos la relación E/e´, presión de fin de diástole y presión de fin de diástole / volumen de fin de diástole. Los pacientes fueron ordenados en 2 grupos: Grupo 1: insuficiencia cardíaca grado III - IV (n = 5 pacientes) y Grupo 2: sin insuficiencia cardíaca (n = 71 pacientes).

Resultados: Los pacientes del grupo 1 presentaron mayor alteración de la rigidez elástica pasiva evidenciada por disminución del estrés parietal diastólico (0,23 ± 0,05 vs. 0,30 ± 0,06 p < 0,01), mayor incremento de E/e´ (20 ± 7 vs. 14 ± 8 p < 0,05), presión de fin de diástole y presión de fin de diástole / volumen de fin de diástole.

Conclusión: El estrés parietal diastólico permitiría objetivar alteraciones de la rigidez elástica pasiva en pacientes con estenosis aórtica grave, fracción de eyección preservada e insuficiencia cardíaca que no pueden ser evaluadas mediante los parámetros de función diastólica habituales.