Disección aórtica tipo A sintomática. Presentación clínica y evolución hospitalaria y alejada de 138 pacientes intervenidos quirúrgicamente (1992-2001)

pp 369-376

Resumen

Objetivo

El objetivo del presente trabajo es el de comunicar la presentacion, la evolucion hospitalaria y alejada del tratamiento quirurgico de la diseccion aortica tipo A (DATA) y establecer predictores de mortalidad hospitalaria (MH).

Material y metodos

Entre febrero de 1992 y mayo de 2001 se incluyeron consecutivamente 138 pacientes severamente sintomaticos con diagnostico de DATA por un metodo complementario de imagenes. Al 71,7% (99 pacientes) se les efectuo reemplazo de la aorta ascendente con resuspension; al 26,8% (37) se les coloco un tubo valvulado y a 2 pacientes (1,4%) se les realizo la operacion de M. Yacoub. El 14,5% fue sometido a revascularizacion miocardica concomitante.

Resultados
En 106 pacientes (76,8%) la diseccion era aguda y en 32 (23,2%) cronica reagudizada. La edad fue de 57,6 ± 13,4 anos. Presentaban dolor toracico 124 pacientes (90%) y disnea 32 (23,2%). Las complicaciones mas frecuentes fueron hipoxemia (62,3%), bajo gasto cardiaco (50%) e insuficiencia renal (47,1%). La MH fue del 28,2% (39 pacientes). En la regresion logistica resultaron predictores de mortalidad la edad, la funcion renal, los sintomas vagales, los dias desde el inicio de sintomas y la frecuencia cardiaca > 90 al ingreso. La media de seguimiento fue de 37,5 ± 29 meses. La probabilidad estimada (Kaplan-Meier) de estar vivo a 1, 2 y 3 anos fue del 92,7% (87,3-98,5), 91% (84,7-97,7) y 79,6% (70-90,5), respectivamente.

Conclusiones
La DATA se observo predominantemente en hombres hipertensos, con dolor toracico intenso. La mortalidad se relaciono con la edad, la funcion renal, los dias desde el inicio del cuadro y signos de disautonomia. En el seguimiento, la sobrevida es buena y acorde con lo comunicado habitualmente.