El remodelado arterial en la angina inestable. Diferencias segun la forma clinica de presentacion y el tiempo de evolucion de los sintomas. Estudio de ultrasonido intravascular

pp 159-167

Resumen

Objetivos
Varios autores han mostrado la asociaci6n entre remodelado positivo en lesiones ateroscleroticas coronarias evaluadas por IVUS y sindromes coronarios agudos. No se ha evaluado si la forma clinica de presentacion y el tiempo de duracion de los sintomas influyen en estas caracteristicas y este es el objetivo de nuestro trabajo.

Material y metodo
Se evaluaron retrospectivamente 105 pacientes sometidos a angioplastia coronaria guiada por IVUS. De estos, 46 presentaban angina cronica estable y 59 sindromes coronarios inestables (18,7% angina progresiva, 64,4% angina de reciente comienzo y 16,9% infarto de miocardio reciente con isquemia recurrente o inducible). A la vez se evaluo la influencia del tiempo de evolucion de los sintomas en pacientes con angina de reciente comienzo (<_ 7 dias, 8-30 dias o> 30-90 dias).

Resultados

El indice de remodelado arterial fue de 0,9 ± 0,22 en angina cronica, 0,83 ± 0,17 en angina progresiva, 1,01 ± 0,24 en angina de reciente comienzo y 1,10 ± 0,13 en infarto reciente (p = 0,037). La proporcion de remodelado positivo fue del 21,7%, el 9,1%, el 42,1% y el 60% (p = 0,054) y la de remodelado negativo fue del 63%, el 72,7%, el 42,1% y el 10% (p = 0,016), respectivamente. En pacientes con angina de reciente comienzo, el indice de remodelado fue de 1,08 ± 0,23, 0,97 ± 0,21 y 0,91 ± 0,29 y la frecuencia de remodelado positivo fue del 58,8%, el 35,7% y el 14,3% para <_ 7 dias, > 7-30 dias y > 30-90 dias desde el inicio de sintomas, respectivamente.

Conclusiones
El remodelado arterial en el contexto de la angina inestable es heterogeneo. La presencia de placas con mayores grados de remodelado positivo se encuentra en pacientes intervenidos con infarto agudo de miocardio reciente o con angina de reciente comienzo y los cuadros anginosos progresivos muestran mayor similitud con los pacientes con sindromes anginosos cronicos. A mayor tiempo de evolucion de los sintomas, las placas muestran con mayor frecuencia remodelado negativo.