Angioplastia coronaria en la República Argentina . Comparación de los resultados intrahospitalarios y del seguimiento alejado según sexo . Registro CONAREC V

pp 539-549

Resumen

Antecedentes
La angioplastia transluminal percutánea coronaria constituye un método de revascularización de comprobada eficacia en pacientes seleccionados adecuadamente . El reconocimiento actual de la enfermedad coronaria como la principal causa de muerte en mujeres ha determinado un mayor interés en el estudio de esta entidad en este grupo de pacientes. En este sentido, la relación del sexo con los resultados de este procedimiento no quedó claramente determinada .

Objetivo

El objetivo de nuestro trabajo fue el de comparar los resultados intrahospitalarios y del seguimiento alejado de la angioplastia coronaria según el sexo .

Material y método

Se analizaron 1 .295 pacientes provenientes de 41 centros con residencia en cardiología, a quienes se les indicó una angioplastia coronaria durante un lapso de 6 meses en 1996 . Se definió éxito clínico al éxito angiográfico (obtención de una lesión residual menor o igual al 30% posterior al procedimiento), sin el desarrollo concomitante de complicaciones intrahospitalarias : muerte, infarto agudo de miocardio y/o necesidad de cirugía de revascularización miocárdica de urgencia o emergencia . Se consideraron eventos en el seguimiento el desarrollo de nuevo infarto agudo de miocardio, la angioplastia coronaria, la cirugía de revascularización miocárdica y/o la muerte. Sobre 1 .254 pacientes egresados de la fase hospitalaria, se completó el seguimiento en 1.152 (91,9%) durante un promedio de 14 ± 8 meses.

Resultados
Las mujeres fueron más añosas (65,5 ± 10 versus 59,2 ± 11 años, p < 0,0001) y presentaron con más frecuencia antecedentes de hipertensión arterial (71,2% versus 58,9%, p < 0,001), angina previa (47% versus 39,1%, p = 0,02), angina inestable (66,9% versus 58,8%, p = 0,02) y enfermedad de un vaso (62,2% versus 53,8%, p < 0,02) . Los hombres presentaron una incidencia mayor de historia de tabaquismo (42,2% versus 24,2%, p < 0,001), infarto de miocardio previo (32,3% versus 21,4%, p = 0,001), angina crónica estable (19,6% versus 13,2%, p = 0,02), compromiso de múltiples vasos (16,1% versus 10,3%, p < 0,02) y colocación de stent (49,5% versus 42,3%, p < 0,04) . En comparación con los hombres, el sexo femenino tuvo un éxito angiográfico similar (89% versus 90,9%, respectivamente, p = 0,38), mayor mortalidad hospitalaria (6% versus 2,4%, p = 0,003) y una tasa de éxito clínico menor (82,9% versus 87,5%, p < 0,05) . Durante el período de seguimiento no se observaron diferencias entre ambos grupos en el requerimiento acumulativo de cirugía de revascularización miocárdica (7,1% versus 8,5%), infarto de miocardio (6,4% versus 5,6%), sobrevida libre de eventos (71,2% versus 69,5%) y porcentaje de eventos combinados (23,1% versus 26,2%) . Se evidenció una tendencia a mayor mortalidad acumulativa en el sexo femenino (8,9% versus 5,8%, p = 0,06) y mayor requerimientq de nueva angioplastia coronaria en los hombres (12,7% versus 7,1%, p = 0,01) .

Conclusiones
La mortalidad intrahospitalaria fue mayor en mujeres, lo cual podría explicarse porque eran más añosas y porque presentaban un porcentaje mayor de cuadros inestables . La tasa de éxito angiográfico y la sobrevida libre de eventos fueron similares en ambos sexos, aunque hubo mayor requerimiento de nueva angioplastia en hombres y una tendencia a mayor mortalidad acumulativa en el sexo femenino