Infarto Q "incompleto" postrombólisis. Un nuevo índice electrocardiográfico. Su relación con reinfarto

pp 181-192

Resumen

Antecedentes
La ausencia de desarrollo de onda Q postrombólisis (infarto no Q) se podría considerar un éxito en la prevención de un infarto completo, aunque implique un eventual riesgo alejado mayor de eventos isquémicos. No se han desarrollado índices ECG que definan grupos menos extremos de infarto incompleto.

Objetivo
Evaluar la tasa de desarrollo de ondas Q en las derivaciones con elevación del segmento ST (T ST) al ingreso y su implicación pronóstica.

Métodos
Se incluyeron 7.605 pacientes vivos al alta hospitalaria del International tPA-SK Trial (GISSI II). Se analizaron los ECG de los pacientes con TST >_ 0,1 mV en >_ 3 derivaciones (D) contiguas al ingreso. Se excluyeron los pacientes con bloqueo de rama, ECG inadecuado o sin seguimiento. Se calculo un índice de desarrollo de onda Q (IQ): (número de D con Q al alta en D con TST al ingreso / número de D con TST al ingreso) x 100. Se definió: 1) Infarto no Q a la ausencia de onda Q (IQ 0%). 2) Q incompleto (IQ de 10%-40%).3) Tipo Q completo (IQ > 40%). Se analizó la incidencia de reinfarto y muerte a los 6 meses.

Resultados
Se analizaron 5.253 pacientes. En la tabla se resumen la prevalencia y la evolución al reinfarto en los tres grupos. La mortalidad fue del 2,8% en pacientes con Q "completo", del 3,5% con Q "incompleto" y del 3% en el grupo no Q (p = NS). El reinfarto se asoció con muerte en el seguimiento: mortalidad del 28% en 219 pacientes con reinfarto y del 1,8% en pacientes sin reinfarto (p < 0,001).

Conclusiones
El infarto no Q y el Q "incompleto" postrombólisis se comportan en el seguimiento en forma diferente de los infartos Q, con una tasa mayor de reinfarto. El índice propuesto puede constituir una herramienta sencilla para identificar a pacientes en mayor riesgo de eventos isquémicos posinfarto.