Absceso anular por endocarditis infecciosa . Predictores clínicos y evolución intrahospitalaria

pp 359-364

Resumen

Objetivo
El objetivo del presente trabajo fue el análisis de las características clínicas y de la evolución intrahospitalaria de los pacientes con absceso anular (AA) comprobado quirúrgicamente en una población de endocarditis infecciosa (El) en actividad .

Material y métodos

Se analizaron de manera prospectiva 118 pacientes con diagnóstico de El definitiva según criterios de la Universidad de Duke. A todos se les efectuó un ecocardiograma transesofágico (ETE) . De esta población, 77 pacientes requirieron cirugía durante el curso de la endocarditis . En 29 casos (37,7%) se diagnosticó AA en el acto quirúrgico .

Resultados
La edad promedio fue de 54,2 ± 19,9 años. Veinticuatro pacientes eran de sexo masculino (81%) . El ETE omniplano mostró una sensibilidad del 88% para el diagnóstico de AA con una especificidad del 90% . Diez pacientes presentaron nuevo trastorno de conducción versus 9 en pacientes sin absceso (p < 0,01) . En 27 pacientes eran de localización aórtica (93,1%) y mitral en 2 (p < 0,01) . En 13 casos (44,8%) se observaron en válvulas protésicas y en 16 (55,2%) en válvulas nativas . Estos valores representan el 30% del total de válvulas protésicas (13/43) y el 21% del total de válvulas nativas (16/75) (p = NS). El germen hallado con más frecuencia fue Staphylococcus aureus (41,7%) (p < 0,04) . Se efectuaron 13 reemplazos valvulares con válvula mecánica, 10 homoinjertos, 4 reemplazos con válvula biológica, 1 autoinjertado (operación de Ross) y 1 Bentall de Bono. La mortalidad quirúrgica global al mes fue del 19% y la de pacientes con abscesos, del 18,5% (p = NS).

Conclusiones
1 . La localización más frecuente de los abscesos fue aórtica . 2 . El ETE tuvo una alta sensibilidad y especificidad diagnóstica . 3 . La presencia de Staphylococcus aureus se asoció con mayor frecuencia de AA. 4. No existieron diferencias significativas en la frecuencia de AA en válvulas nativas y protésicas . . 5 . Casi un tercio de las El en válvulas protésicas se complicó con absceso anular. 6 . La presencia de AA no incrementó la mortalidad quirúrgica .