Descalcificación manual de válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica degenerativa senil

pp 289-296

Resumen

Antecedentes

Se analizaron los resultados inmediatos y a largo plazo en forma prospectiva de pacientes operados por estenosis aórtica severa de etiología degenerativa mediante la técnica de descalcificaci6n manual .

Material y método

Entre septiembre de 1988 y enero de 1997,103 pacientes portadores de estenosis aortica degenerativa fueron sometidos al procedimiento de descalcificación manual . La edad media de la población fue de 73 ± 6 anos. Todos los pacientes se encontraban sintomáticos por angor y/o disnea. El gradiente sist6lico pico transvalvular aórtico fue de 89 ±29 mmHg. Tenían enfermedad coronaria asociada que requirió revascularización miocárdica 41 pacientes (39,8%) .

Resultados

La mortalidad hospitalaria fue de 6 pacientes (5,8%), de los cuales 3 tenían coronariopatía asociada. En el análisis univariado y multivariado no se pudieron identificar predictores de muerte hospitalaria . Veinticinco (24,2%) presentaron complicaciones no fatales posoperatorias . El seguimiento promedio fue de 42 ±21 meses (rango entre 3 y 98 meses). La mortalidad alejada fue de 21 pacientes (20,7%) . La supervivencia actuarial a 98 meses fue del 51 ± 13% . El análisis de regresi6n logística no pudo identificar predictores de mortalidad alejada . La inexistencia de endocarditis a 98 meses fue del 98±1,5% y la de accidente tromboembólico fue del 99±1,2% . Ningún paciente requirió tratamiento anticoagulante crónico por el procedimiento . Fueron reoperados 14 pacientes (14,4%), 5 por insuficiencia aórtica, 8 por reestenosis y uno por insuficiencia mitral severa . La ausencia de reoperación a 98 meses fue de 68 ±8,4% . A los 6 meses del posoperatorio, 94 pacientes (96%) estaban asintomáticos . Al final del seguimiento (98 meses), de los 62 pacientes sobrevivientes y libres de reoperaci6n, 59 (95,1%) se encontraban libres de síntomas .

Conclusiones

1) La descalcificación manual de la válvula aórtica es una técnica quirúrgica con baja mortalidad hospitalaria y una menor incidencia de complicaciones perioperatorias respecto de otras técnicas . 2) En el seguimiento alejado fue baja la incidencia de eventos tromboembólicos e infecciosos; ningún paciente requirió anticoagulación temporal o definitiva por el procedimiento . La incidencia de reoperaci6n fue la complicaci6n mas frecuente . 3) Esta técnica puede ser considerada en pacientes seniles, especialmente con anillos a6rticos pequeños, con indicación de revascularización miocárdica asociada y/o aquellos con contraindicación de anticoagulación temporal o definitiva