Infarto agudo de miocardio en el anciano

pp. 426-433

Resumen

La población anciana que padece de un infarto agudo de miocardio constituye un subgrupo con características clínicas particulares y mortalidad elevada.

Objetivos. Comparar en forma retrospectiva los aspectos epidemiológicos, clinicos, terapéuticos y evolutivos del IAM en los ancianos. 

Material y metodos. Se incluyeron en el estudio 551 pacientes (edad 62 ± 12,7 años, 80% hombres) ingresados en unidad coronaria en forma consecutiva en el período 1995-2000. Se definió ancianos a los >_ 75 años y jóvenes a los < 75 años.

Resultados. Los ancianos fueron 93 pacientes (17%). Edad: ancianos, 81 (75-85); jóvenes, 60 (52-67). En los ancianos bubo una prevalencia mayor de mujeres (41% versus 15%, p < 0,0001), angina crónica (18% versus 10%, p < 0,02) e infarto previo (25% versus 14%, p = 0,02) y menor tabaquismo (15% versus 56%, p < 0,0001). Formas de presentación, tratamiento y evolución:
los ancianos tuvieron una incidencia menor de infarto tipo Q (63% versus 78%, p = 0,002) y mayor IAM subendocárdico (15% versus 2,4%, p < 0,0001), localización anterior (53% versus 40%, p = 0,02) e insuficiencia cardíaca al ingreso (Killip > 1) (49,5% versus 20%, p < 0,0001). La indicación de trombolíticos fue menor en los ancianos (17% versus 42,5%, p < 0,0001) y la de angioplastia primaria fue similar (13% versus 10,3%, p = ns). Se efectuó un analisis multivariado en la poblaci6n total y se hallaron como variables predictoras de "no use de trombolíticos" la edad >_ 75 años (OR 0,3; IC 95% 0,15-0,6; p = 0,0005), el
ingreso tardío (> 6 h) (OR 0,12; IC 95% 0,07-0,2; p < 0,0001), el infarto previo (OR 0,55; IC 95% 0,3-1; p = 0,04) y la angina progresiva como pr6dromo (OR 0,3; IC 95% 0,1-0,8; p = 0,01). Asimismo, la unica variable de indicación de angioplastia primaria fue la presencia de Killip > 1 al ingreso (OR 5; IC 95% 2,6-9,5; p = 0,001). Mortalidad: en los ancianos fue más elevada (30% versus 8,6%, p < 0,0001). En el análisis multivariado en la población total se hallaron como variables predictoras de mayor mortalidad al ingreso la edad ? 75 años (OR 2; IC 95% 1-4,5, p = 0,05), el sexo femenino (OR 2,5; IC 95% 1,2-4,5; p = 0,01) y Killip > 1 al ingreso (OR 8,5; IC 95% 4,5-15,6; p < 0,00001). Asimismo, entre los ancianos, el sexo femenino (OR 2,7; IC 95% 1-6,5; p = 0,03), el IAM subendocárdico (OR 5; IC 95% 1,5-18; p = 0,009) y Killip > 1 al ingreso (OR 4; IC 95% 1,5-12,5; p = 0,008) fueron las variables predictoras de mayor mortalidad.

Conclusiones. Los ancianos constituyen una población con mortalidad elevada debido a una incidencia mayor de mujeres, enfermedad coronaria extensa, disfuncion ventricular previa y falla de bomba durante el infarto. Debe categorizarse adecuadamente el riesgo clínico del paciente anciano con infarto y optimizar el empleo de las técnicas de reperfusión.