Efectos hemodinámicos de la acción conjunta de dobutamina y amrinona en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave

pp 268-274

Resumen

Se comparó la respuesta hemodinámica a la infusión endovenosa de dobutamina y dobutamina asociada a bolo e infusi6n de amrinona en ocho pacientes con insuticiencia cardíaca cronica grave, clase funcional N de la clasificación de la New Yoirk Heart Association, secundaria a miocardiopatía dilatada, con índice cardíaco < 2,2 l/min/m2 y presión capilar pulmonar > 20 mmHg. Las mediciones hemodinámicas se realizaron con catéter de Swan-Ganz y periódicamente durante la infusión de dobutamina en forma aislada y dobutamina asociada a amrinona. En la primera etapa se administró dobutamina en dosis crecientes hasta el máximo aumento del índice cardíaco 0 la aparición de efectos indeseables, manteniéndose la misma durante ocho horas. En la segunda etapa se agregó a la dobutamina un bolo de amrlnona de 1 mg/kg seguido de una infusi6n de 10 p.gfkg/min durante 12 horas. La PCP descendió de un basal de 26 mmHg a 24 mmHg con dobutamina, y al fmalizar la infusi6n de ambas drogas asociadas, a 17 mmHg; en forma similar, la AD basal, de 10 mmHg disminuyó a 8 mmHg a ]a octava hora de dobutamina y a 4 mmHg con el agregado de amrinona. EI IC se incrementó de 1,9 a 2,41/min/m2 ala cuarta hora de dobutamina, mostrando luego un descenso a 2,1 l/min/m2 a la octava hora, llegando posteriormente a 2,5 ]/min/m2 con dobutamina yamrinona. Tanto]a RVS como ]a RVP evidenciaron descensos signiticativos con la administración combinada de drogas, mientras que la TAM y la FC no mostraron variaciones estadísticamente significativas. La dobutamina aislada mejoró los índices hemodinámicos en pacientes con insuticiencia cardíaca crónica grave, obsetyándose ]uego de varias horas de infusión el desarrollo de taquifilaxia. E] agregado de amrinona indujo una nueva mejoría de los valores obtenidos, que inclusive fueron superiores a los máximos alcanzados con dobutamina sola. Este efecto pel'sistió más allá de la duodécima hora. EI efecto aditivo mostrado por dobutamina y amrinona podría expli- carse por mecanismos diferentes de estimulación inotr6pica y por el efecto vasodilatador de la amrinona. A ello se podría agregar una eventual acción lusitrópica de los inhibidores de la fosfodieterasa III y un posible incremento de la disponibilidad del sustrato provocado por la dobutamina. La asociación de estas drogas no provocó moditicaciones significativas en la frecuencia cardíaca ni agravó arritmias preexistentes. Tampoco se observó la aparición de otros efectos adversos.