Miocardiopatía dilatada idiopática. Corrección de la insuficiencia mitral

pp. 168-173

Resumen

Objetivo

La regurgitación mitral es un epifenómeno frecuente en la miocardiopatía dilatada idiopática que contribuye a una sobrevida desfavorable. En este trabajo estudiamos la estrategia de la corrección quirúrgica de la insuficiencia mitral severa en ocho pacientes con insuficiencia cardíaca por esta patología refractaria al tratamiento médico. 

Material y método

Estos pacientes (7 hombres) tenían una edad promedio de 48 ± 12 años. La clase funcional (New York Heart Association) se hallaba entre III y IV, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 20,3 ± 4,4% promedio, y un consumo pico de oxígeno de 9,5 ± 3 ml/kg/min. Todos los pacientes tenían tratamiento médico optimizado, pero en el año previo a la cirugía todos ellos habían requerido 2 a 4 hospitalizaciones. Fueron operados con una técnica "híbrida", que incluyó la conservación y la reparación completa del aparato subvalvular y la colocación concomitante de una válvula. 

Resultados

No hubo mortalidad operatoria ni al seguimiento, el que lleva un promedio de 13,4 ± 11,7 meses. La clase funcional descendió de 3,2 ± 0,5 a 1,4 ± 0,5 (p < 0,0001), mientras que la fracción de eyecci´on se incrementó a 25,3 ± 6,5% (p=0,05) y también el consumo pico de oxígeno, el cual alcanzó un promedio de 17,2 ± 4,8 ml/kg/min (p=0,002). Las hospitalizaciones descendieron de 2,8±1,5 pacientes/año a 0,1±0,4 en el seguimiento (p<0,001).

Conclusiones

En este grupo seleccionado de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada debido a miocardiopatía dilatada idiopática, pudo realizarse la cirugía de la insuficiencia mitral secundaria sin complicaciones. Asimismo, debido al creciente número de pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento médico, puede constituirse en una buena estrategia considerar a estos pacientes como una subpoblación con posibilidades técnicas diferentes.