Taquicardias reentrantes auriculoventriculares mediadas por fibras de Mahaim. Mapeo y ablación transcatéter

pp 579-588

Resumen

Objetivo
Describir los resultados de la ablación transcatéter por radiofrecuencia guiada por el registro directo del potencial del haz accesorio.

Método
Diez pacientes, 29,6 ± 14 años (8 mujeres), con taquicardias antidrómicas auriculoventriculares con imagen de bloqueo de rama izquierda fueron sometidos a ablación transcatéter. Nueve de ellos tenían haces atriofasciculares derechos y uno, un haz atrioventricular largo derecho que exhibieron sólo conducción anterógrada con propiedades decrementales. En dos se observó asociación con haces accesorios auriculoventriculares y en uno con taquicardia reentrante nodal. Los potenciales de los haces atriofasciculares y del haz atrioventricular largo fueron localizados mediante mapeo a nivel del anillo tricuspídeo. La energía de radiofrecuencia se aplicó en ritmo sinusal, estimulación auricular o durante taquicardia para observar la pérdida de conducción por el haz.

Resultados
En los pacientes con haces atriofasciculares, en ritmo sinusal, se registraron potenciales rápidos entre la región anterolateral y la posterolateral del anillo tricuspídeo, 67 ± 7 mseg después de los electrogramas auriculares y 67 ± 19 mseg antes de los ventriculares. Los electrogramas ventriculares se registraron 15,6 ± 7,7 mseg siguiendo al comienzo de los complejos QRS. La estimulación auricular incremental y la adenosina produjeron un incremento gradual de los intervalos aurícula-potencial y bloqueo de tipo Wenckebach proximal al potencial. El intervalo aurícula-potencial del haz atrioventricular largo fue de 75 mseg y el intervalo potencial-ventrículo, de 30 mseg. El electrograma ventricular local se registró 40 mseg antes del inicio del complejo QRS. La ablación transcatéter se realizó exitosamente en el sitio de registro de los potenciales de los haces en 8 pacientes y en el sitio de bloqueo mecánico de la conducción por el catéter en 2 pacientes. Los sustratos arrítmicos adicionales fueron ablacionados exitosamente. En 4 pacientes se observó recurrencia de la conducción por los haces atriofasciculares. En 3 de ellos se realizaron repetidas sesiones exitosas.

Conclusiones
Los potenciales de los haces atriofasciculares y atrioventriculares largos pueden registrarse a nivel del anillo tricuspídeo, lejos del nódulo AV. Ellos permiten una localización exacta de estos haces para su ablación exitosa.