Revascularización miocárdica con conductos arteriales: arteria radial en combinación con arterias mamarias

pp 563-569

Resumen

Antecedentes
En la actualidad se ha renovado el interés por el empleo de la arteria radial en combinación con otros conductos arteriales como alternativa para la revascularización miocárdica.

Material y método

Se analizan los resultados operatorios en forma prospectiva de 123 pacientes, sometidos a cirugía coronaria realizada por un solo cirujano, con el empleo de la arteria radial como conducto para revascularizar preferentemente los territorios de las arterial circunfleja y/o coronaria derecha combinada con arteria mamaria izquierda conectada siempre a la arteria descendente ante-
rior y en ocasiones la mamaria derecha a coronaria derecha. Los 123 pacientes fueron operados desde mayo de 1995 hasta octubre de 1996 empleandose la arteria radial anastomosada como injerto libre en Y o en T desde la arteria mamaria interna izquierda . La edad media de los pacientes fue de 62,14 años ± 10,56 (rango entre 37 y 84 años) . Se realizo un total de 437 puentes (promedio 3,56 puentes/paciente) . De ellos 224 fueron confeccionados con la arteria radial . Se administró rutinariamente a todos los pacientes diltiazem para evitar el espasmo de la arteria radial. A 44 pacientes se les realizó coronariografía al darle alta .

Resultados
En la fase hospitalaria 1 paciente (0,8%) falleció por causa no cardiaca (sepsis) ; 2 pacientes (1,62%) padecieron un infarto agudo de miocardio perioperatorio . La coronariografía al darle alta demostró que todos los puentes con arteria radial y mamarias estaban permeables . Aunque las anastomosis realizadas en el reestudio angiográfico fueron 217, solo 1/217 (0,46%) presentaba una obstrucción de su luz menor al 50% ; en 3/171 pacientes (1,75%) se detecto espasmo arterial . Durante el seguimiento (media 9,2 meses; rango entre 4 y 17 meses) 2 pacientes (1,63%) fallecieron, uno a causa de una hemorragia digestiva cataclísmica al sexto mes de la cirugía y el otro por una neumonía. No se registraron nuevos eventos o nuevas intervenciones (angioplastía y/o cirugía) . El 92,68% de los pacientes se encontraban libres de síntomas al final del período de seguimiento.

Conclusiones

1) En esta serie se demostró una permeabilidad óptima de los conductor arteriales empleados (arterias radial y mamarias) . 2) Se comprobó que es posible lograr a través del empleo combinado de la arteria radial con arterias mamarias internas una revascularización miocárdica con conductos arteriales de manera exclusiva en la gran mayoría de los pacientes.