Criterios alternativos para evaluar la gravedad de la estenosis aórtica mediante Doppler cardíaco

pp 247-252

Resumen

Dadas las dificultades que ofrece la medición del tracto de salida del ventrículo izquierdo para la evaluación del área valvular aórtica, se estudiaron en forma prospectiva 57 pacientes con estenosis aórtica, con una edad de 68,3 ± 6,2 años, con la finalidad de : 1) evaluar la utilidad de otros parámetros como la relación tiempo de aceleración/tiempo eyectivo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (>0,52), la relación entre velocidad del tracto de salida del ventrículo izquierdo/velocidad aórtica (<0,25), los gradientes máximo instantáneo (> 80 mmHg) y medio (> 50 mmHg) y la relación entre la fracción de acortamiento y el gradiente máximo instantáneo (< 0,8), en la determinación de la gravedad de la estenosis ; 2) estudiar la utilidad en el subgrupo con bajo volumen minuto ; 3) determinar la influencia de las lesiones asociadas . Se incluyeron 11 pacientes con estenosis aortica leve, 8 con lesión moderada y 38 con estenosis aortica grave, determinada según el área valvular obtenida por Doppler y/o cateterismo . La relación tiempo de aceleración/tiempo eyectivo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo tuvo una sensibilidad del 63 % y una especificidad del 89 %, la relación entre velocidad de dicho tracto/velocidad aortica del 100 % y 89 %, respectivamente ; el gradiente máximo instantáneo del 68 °ie. y 100 % y el medio del 78 '/o y 100 oio, en tanto que la relación entre la fracción de acortamiento y el gradiente máximo instántaneo del 100 % y 89 %, respectivamente. En el subgrupo con bajo volumen minuto, la gravedad fue correctamente diagnosticada por la relación entre velocidad de dicho tracto/velocidad aortica y la relación entre la fracción de acortamiento y el gradiente máximo instantáneo ; los gradientes fueron menores, y por lo tanto se deben tomar valores inferiores para definir la magnitud ; la relación tiempo de aceleración/tiempo eyectivo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo tuvo pobre sensibilidad . Un total de 19 pacientes fueron evaluados por cateterismo ; en 17 la estenosis aortica fue grave y en 2 moderada, corroborando los datos del Doppler . Se concluye que los criterios alternativos mas útiles para definir la gravedad fueron la relación entre velocidad de dicho tracto/velocidad aortica y la relación entre la fracción de acortamiento y el gradiente máximo instantáneo, aun en el subgrupo con deterioro de la función sistólica . Las regurgitaciones valvulares asociadas reducen el valor de estos parámetros .