Conceptos modernos sobre rehabilitacion coronaria

pp 311-321

Resumen

La rehabilitaci6n cardfaca era antes un programa muy estructurado y relativamente inflexible y los pacientes recibfan un paquete de servicios que no estaba confeccionado para sus necesidades individuales . Esto acarre6 que muchos profesionales de la salud y pacientes percibieran que ello consumfa un tiempo y un costo excesivos . En la actualidad debe efectuarse la selecci6n de servi- cios de rehabilitacion especfficos, mas que un programa total, apropiados para las caracterfsti- cas, requerimientos y/o preferencias de cada paciente. Esto incluye la elecci6n de programas de actividad fisica individual versus grupal, sesiones de ensenanza o equivalentes, disenadas para dirigir a las diferentes poblaciones coronarias, diferentes en edad, severidad de la enfermedad, morbilidad y pron6stico . La selecci6n de los servicios de rehabilitacion apropiados debe basarse en indicaciones medicas y en las preferencias del paciente ; debe disenarse para alentar una independencia progresiva en la rehabilitacion y en la adopcion de un estilo de vida saludable por el resto de su existencia; debe definir las metas del entrenamiento y la reducci6n del riesgo coronario durante la rehabilitacion; por ejemplo, un paciente posinfarto deberfa ser capaz de mejorar su capacidad fisica durante las 8-12 semanas siguientes . Las metas de reducci6n de riesgo implican resultados a un plazo mayor ; se deben negociar con el paciente, definiendo la manera mas efectiva de mejorar su capacidad funcional . En resumen, el enfasis ha cambiado en los anos recientes, de programas de rehabilitacion formales altamente estructurados a regfmenes individualizados . Debemos estratificar a los pacientes en grupos de riesgo alto y bajo para los ejercicios de rehabilitacion, para delinear el subgrupo que requiere supervision y monitoreo electrocardiografico durante el entrenamiento, versus el subgrupo que puede ejercitarse inde- pendientemente; los datos de la prueba de esfuerzo previos al alta proveen una gufa excelente . El entrenamiento con ejercicio dinamico de baja intensidad es la modalidad inicial de actividad fisica, con el agregado subsiguiente de ejercicio isometrico . El entrenamiento ffsico aislado es una herramienta de rehabilitacion incompleta ; deben considerarse la reduccion racional del riesgo coronario y los procedimientos alternativos que permitan reducir efectivamente el riesgo en un gran mimero de pacientes con enfermedad coronaria