Papel de la determinación del poder cardíaco como factor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

Resumen

Objetivos

Evaluar el valor pronóstico de una nueva variable derivada de la prueba de ejercicio cardiopulmonar (PECP), el poder cardíaco máximo (PC_max) en el ejercicio pico. 

Material y métodos

Se evaluaron prospectivamente pacientes con insuficiencia cardíaca, en quienes se determinaron el VO_2max, el PC_max, (pulso de oxígeno  x tensión arterial media) y la reserva cardíaca (PC_max-basal). Se compararon los valores de acuerdo con la ocurrencia o no de eventos (internación por IC o muerte). Se evaluó el gran valor incremental a través de curvas ROC y la asociación de sus puntos de corte con eventos (log rank test y ajuste por confundidores por regresión de Cox). Punto final combinado: internación por IC y/o muerte. 

Resultados

Población: 157 pacientes, hombres 83,4%, edad 59 ± 10 años, clase funcional III/IV 22,2%, deterioro severo del VI 56,7%, eventos: 22,9%. Seguimiento promedio: 9 meses. Los pacientes con eventos presentaron menores valores de: VO_2max, (11,8 versus 14,9 ml/kg/min, p<0,001), PC_max (831 versus 1.079 watts, p=0,002). 

Áreas ROC: (VO_2mx: 0,73; CP_mx 0,68; CR 0,68, p=0,34 entre áreas). Riesgo de eventos: para VO_2max < 14 ml/kg/min HR 3,93 (95% CI 1,89-8,20) p<0,001; CP_mx <780 HR 2,78 (CI 1,42-5,43), p=0,003 y RC <350 watts HR 2.75 (95% CI 1.42-5.35) p=0.003. La incidencia de eventos fue del 8,54% en pacientes con VO₂ y PC normales, 30,30% sólo un índice alterado: HR 3,09 (IC 95% 1,16 -8,25) p=0,024 y 45,2% con ambos alterados: HR 5 (95% CI 1,81-13,75) p=0,002.

Conclusiones

La determinación del PC_max es otra variable para determinar en la PECP que podría aportar valor pronóstico incremental agregado a otros parámetros clásicos.