Relación entre la cupla ventriculoarterial y el estadio de daño extravalvular en la estenosis aórtica

pp. 108-116

Resumen

Introducción: En pacientes con estenosis aórtica (EAo) grave se ha propuesto una clasificación en estadios para evaluar la extensión del daño extravalvular (anatómico y funcional) con la idea de mejorar la indicación y pronóstico del reemplazo valvular aórtico con base solo en la presencia de síntomas o fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 50 %. Sin embargo, dicha clasificación no considera el componente vascular de la poscarga del VI. Las características de la vasculatura arterial pueden repercutir en la función del VI a través de la alteración de la cupla ventriculoarterial (CVA).

Objetivo: Evaluar la relación entre la CVA y los diferentes estadios de daño extravalvular en la EAo.

Material y métodos: Se estudiaron 205 pacientes, edad promedio 70 ± 11 años, 117 hombres, con EAo grave (área valvular aórtica, AVA, < 1 cm2) con eco Doppler cardíaco. La CVA fue calculada mediante el cociente elastancia arterial efectiva (Ea)/ elastancia de fin de sístole del VI (Efs). Los pacientes fueron divididos en cinco grupos de acuerdo con la clasificación en estadios de daño cardíaco extravalvular: estadio 0, sin daño cardiaco; estadio 1, daño del VI; estadio 2, daño de aurícula izquierda o válvula mitral; estadio 3, hipertensión pulmonar o compromiso de válvula tricúspide y estadio 4, daño ventricular derecho.

Resultados: No hubo pacientes en estadio 0. Los síntomas estuvieron presentes en el 40 % de los pacientes del estadio 1, 85 % del estadio 2 y 100 % de los estadios 3 y 4. La Ea se incrementó desde el estadio 2 al estadio 4 mientras que la Efs no presentó cambios en estos grupos, pero disminuyó del estadio 1 al 2. La CVA aumentó progresivamente del estadio 1 al 4.

Conclusiones: El deterioro de la CVA aumenta a medida que avanza el estadio de daño miocárdico. La alteración de la CVA desde el estadio 2 al 4 se debe al incremento en la Ea sin cambios significativos en el nivel de contractilidad (Efs). La progresión del daño miocárdico extravalvular parece estar relacionado no solo con la enfermedad valvular sino también con las características de la vasculatura arterial.