Triple imagen contráctil en el laboratorio de ecoestrés: el valor pronóstico adicional de las relaciones presión-volumen y trabajo latido reclutable por precarga

pp 510-519

Resumen

Introducción: La positividad del ecoestrés a través de alteraciones de la motilidad parietal ha ido cediendo terreno frente a nuevas propuestas basadas en la reserva contráctil del ventrículo izquierdo (índice stress/reposo de la elastancia ventricular izquierda). Por otra parte, la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga, es decir, la pendiente de la relación trabajo latido y volumen de fin de diástole proporciona una medida independiente de la precarga y la poscarga.
Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar el valor pronóstico adicional de la reserva contráctil ventricular izquierda y la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga.
Métodos: Se seleccionaron 692 pacientes de la base de datos del estudio multicéntrico de ecoestrés del Consejo Nacional de Investigaciones (Consiglio Nazionale delle Ricerche, CNR), con edad media de 62 ± 12 años, ecoestrés negativo (ejercicio = 130; dipiridamol = 438; dobutamina n = 124) y sin dilatación (n = 470) o miocardiopatía idiopática dilatada (n = 22). Todos los pacientes fueron sometidos a triple imagen: 1) evaluación de alteraciones de la motilidad parietal; 2) evaluación de la reserva contráctil ventricular izquierda; y 3) evaluación de la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga.
Resultados: De acuerdo a la norma de selección, todos los pacientes tuvieron un estudio de ecoestrés negativo según el criterio de motilidad parietal alterada; la tasa de positividad global fue de 49% para la reserva contráctil, 36% para la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga (criterio de positividad ≤ 64 erg × cm−3 × 103), 19% para ambos criterios de positividad y 33% para ambos criterios de negatividad. En los 692 pacientes con una mediana de seguimiento de 20 meses, hubo 132 eventos.
La tasa de eventos fue menor en pacientes con doble negatividad y mayor en aquellos con doble positividad (X2=51, p<0,001).
Conclusiones: La tasa de positividad del ecoestrés y el rendimiento pronóstico aumentan marcadamente si la reserva contráctil con estrés y la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga se suman a las alteraciones de motilidad parietal regional convencionales.