Taquicardias reentrantes auriculoventriculares mediadas por "fibras de Mahaim". Características electrocardiográficas y electrofisiológicas

pp 645-657

Resumen

Objetivos

Esta publicación describe los hallazgos electrocardiográficos y electrofisiológicos en once pacientes que presentaban haces accesorios con "características de fibras de Mahaim".

Material y método

Once pacientes (8 mujeres) de 12 a 64 anos (media: 28,2 ± 14,3 años) que presentaban taquicardias antidrómicas auriculoventriculares con imagen de bloqueo de rama izquierda. Diez de ellos tenian haces atriofasciculares derechos y otro un haz atrioventricular derecho largo. Dos pacientes exhibían asociación con taquicardia reentrante nodal y otros dos con haces accesorios atrioventriculares típicos. Mediante catéteres multielectrodo se realizaron registros, en ritmo sinusal y durante las taquicardias, de los electrogramas de aurícula derecha alta, haz de His, rama derecha, seno coronario y punta de ventrículo derecho.

Resultados

Los haces atriofasciculares derechos y el haz atrioventricular derecho largo exhibieron solo conducción anterógrada con propiedades decrementales. Las taquicardias mostraron intervalos auriculoventriculares largos y ventriculoauriculares cortos (excepto aquellos con bloqueo de rama derecha o conducción retrógrada por un haz atrioventricular asociado). Los pacientes con haces atriofasciculares tuvieron complejos QRS mas angostos (media: 119,5 ±6 versus 150 mseg) y ondas r mas angostas (< 40 mseg) en derivaciones V2-V4 que el paciente con el haz atrioventricular largo. Los pacientes con haces atriofasciculares presentaron la activacion ventricular mas precoz a nivel de la rama del ventrículo derecho (PVD-QRS: media, 7 ± 3,5 versus -30 mseg), mientras que en aquellos sin bloqueo de rama derecha la activación retrógrada de la rama derecha (RD-QRS: media, 1,4 ± 4,8 versus -15 mseg) y del haz de His (HV: media, -10,7 ± 7,8 versus - 25 mseg) fue más temprana que en el paciente con haz atrioventricular largo. Un extraestímulo auricular introducido después de la inscripción de la aurícula septal adelanto el tiempo del próximo complejo QRS, reciclando la taquicardia.

Conclusiones

En nuestra pequeña población estudiada el sustrato anatómico de los haces accesorios con "características electrofisiológicas de fibras de Mahaim" fue en 10 pacientes un haz atriofascicular derecho y en el restante un haz atrioventricular derecho largo. Ningún paciente presentó haces nodoventriculares o nodofasciculares.