Utilidad de la ecografía contrastada en la evaluación de la protección miocárdica durante la cirugía de revascularización miocárdica

pp 561-568

Resumen

El grado de protección miocárdica con cardioplejía depende de la mayor o menor cantidad de solución que accede a los diferentes segmentos miocárdicos . La adición de contraste ecográfico (Levovist) como trazador permite evaluar su distribución y estimar su concentración . En este trabajo se analizan la distribución y el grado de protección miocárdica durante la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) mediante la utilización de contraste ecográfico (CE) con microburbujas (Levovist) en infusión conjunta con la solución de cardioplejía y se evalúan los factores que influyen en su distribución en el miocardio .

Objetivos
Analizar si el grado de protección miocárdica que se logra con la combinación de infusión de cardioplejía anterógrada y retrógrada es superior que con la anterógrada sola.

Material y métodos
Se evaluó en forma prospectiva abierta la distribución de cardioplejía anterógrada/retrógrada infundida en forma conjunta con CE en 11 pacientes consecutivos con enfermedad de múltiples vasos sometidos a CRM. Se utilizó un equipo HDI 3000 con sonda transesofágica de 5,0 MHz. Para el análisis se empleó el eje corto transgástrico (6 segmentos) a nivel de los músculos papilares . Para el análisis comparativo se capturaron digitalmente imágenes basales (B) durante la cardioplejía anterógrada (CA) y retrógrada (CR). Se consideró el grado de contraste alcanzado, definido como puntaje de protección miocárdica (PPm) : 0 : sin contraste ; 1 : distribución heterogénea; 2 : distribución homogénea; 3 : alta concentración de contraste con sombra acústica .

Resultados
Se pudo obtener el total de las imágenes en el 100% de los pacientes estudiados . El PPm con CA no presentó diferencias significativas con respecto al estudio B (0,92 ± 0,4 versus 0,14 ± 0,13; p = 0,34 [ns]) . El PPm se incrementó en forma significativa con CR (posterior a la anterógrada) en comparación con el puntaje B (1,54 ± 0,28 versus 0,14 ± 0,13; p < 0,05) . No presentó diferencias significativas con la CA (1,54 ± 0,28 versus 0,92 ± 0,4 ; p = 0,21 [ns]) . En el análisis de la CA hubo menor PPm en pacientes con algún vaso ocluido versus todos permeables (0,73 ± 0,32 versus 1,24 ± 0,34; p < 0,05) . El segmento peor protegido tanto con CA como CR fue el lateral, sin relacionarse con la oclusión de la arteria circunfleja .

Conclusiones

La cardioplejía anterógrada seguida de retrógrada genera una mayor y más homogénea protección miocárdica, en especial cuando se encuentra ocluida alguna de las arterias principales . El segmento lateral fue el peor protegido, independientemente del grado de estenosis de la circunfleja . La utilización de Levovist junto con la cardioplejía permitió valorar y cuantificar el grado de protección miocárdica durante la CRM