Eco estrés con dobutamina-atropina. Nuevo protocolo en pacientes tratados con betabloqueantes

pp 569-574

Resumen

Antecedentes
El eco estrés con dobutamina se ha convertido en una técnica validada para la evocación de isquemia miocárdica . La adición de atropina al finalizar la infusión de dobutamina incrementa significativamente la sensibilidad de la prueba, con una mejora sustancial de la respuesta cronotrópica sin afectar su seguridad . Pero su adición al finalizar la última etapa de infusión de dobutamina prolonga la duración del estudio y produce un incremento brusco de la frecuencia cardíaca y por consiguiente del doble producto .

Objetivo
Analizar la eficacia de un nuevo protocolo de infusión precoz de atropina en una población de pacientes en tratamiento con betabloqueantes derivados para eco estrés con dobutamina-atropina .

Material y métodos

Se incluyeron 150 pacientes derivados para la realización de eco estrés con dobutamina-atropina tratados con betabloqueantes que presentaban una frecuencia cardíaca basal <_ 65 latidos por minuto. Fueron asignados al protocolo convencional con adición de atropina al finalizar la última etapa de infusión de dobutamina (grupo A, n = 75) o a protocolo precoz con adición de atropina al comenzar cada etapa de infusión de dobutamina (grupo B, n = 75) .

Resultados
La edad media en el grupo A fue de 57,6 años y en el grupo B fue de 66,6 años . Las características basales, los efectos adversos y las pruebas positivas para isquemia fueron comparables en ambos grupos. Todos los pacientes del grupo A alcanzaron la última etapa de la prueba, mientras que el 28% de los pacientes del grupo B la finalizaron en una etapa precoz . Ambos grupos alcanzaron una frecuencia cardíaca similar durante la dosis máxima (115 versus 119 lat/min) . Se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la frecuencia cardíaca alcanzada en las primeras tres etapas y en la recuperación . Mientras que en el grupo B el ascenso de la frecuencia cardíaca fue progresivo hacia la última etapa, en el grupo A se observó un incremento brusco de ella luego de la adición de atropina (58, 66 y 74 versus 74, 91 y 108 lat/min, p < 0,001) . La duración de la prueba fue significativamente mayor en el grupo A (21,9 versus 16,8 min, p < 0,001), así como las dosis de dobutamina (40 yversus 36 y, p < 0,001) y de atropina (0,96 mg versus 0,89 mg, p < 0,001) .

Conclusiones

El nuevo protocolo de infusión precoz de atropina demostró un ascenso graduado de la frecuencia cardíaca desde la etapa inicial, una frecuencia cardíaca menor en la recuperación y una dosis de dobutamina y atropina menor en asociación con una terminación más rápida de la prueba. Este protocolo se podría considerar una estrategia más adecuada en pacientes tratados con beta- bloqueantes y derivados para la realización de eco estrés con dobutamina .