Incremento de la sensibilidad del eco estrés con dipiridamol mediante la determinación simultánea de la reserva coronaria por eco transtorácico

pp 683-696

Resumen

Objetivos
El propósito del presente trabajo fue evaluar durante el eco estrés con dipiridamol (Dip) el valor adicional de la información de la reserva coronaria (RC) de la arteria descendente anterior (ADA) por eco-Doppler transtorácico (EDTT) al análisis simultáneo de la contractilidad parietal, la factibilidad y la seguridad de la metodología propuesta .

Material y métodos
Se realizaron en forma prospectiva 170 estudios consecutivos de pacientes (93 hombres) con edad promedio de 64,4 ± 10 años . Se excluyeron los pacientes con antecedentes de revascularización, IAM previo y/o trastornos moderados o severos de la contractilidad apical, septal y/o anterior. No se suspendió la medicación betabloqueante . La velocidad diastólica (VD) de la ADA se monitorizó continuamente con Doppler pulsado en condiciones basales y durante la hiperemia inducida por la infusión de 0,84 mg/kg de Dip en 4 minutos con adición de 1 mg de atropina . La RC se calculó como el cociente entre la velocidad diastólica máxima (VDM) y la VD basal; el valor < 2 se consideró RC disminuida. La motilidad parietal se evaluó semicuantitativamente . Se realizó coronariografía en 39 pacientes en la semana posterior al EDTT y según su resultado los pacientes se clasificaron en dos grupos : grupo A, con estenosis no significativa de la ADA (< 70%) y grupo B, con obstrucción significativa de la ADA (>_ 70%) .

Resultados

Se obtuvieron registros adecuados en el 97,6% (166/170) de los pacientes estudiados. En el grupo A (24 pacientes con LAD < 70%), todos presentaron una respuesta contráctil normal (especificidad del 100%) y 4 presentaron RC disminuida (especificidad del 83,3%) (p = 0,1) . En el grupo B (15 pacientes con ADA >_ 70%) se identificaron nuevos trastornos en los segmentos apicales, septales y/o anteriores en sólo 10 pacientes (sensibilidad del 66,6%), mientras que en todos los pacientes del grupo se determinó RC restringida (sensibilidad del 100%) (p < 0,02) . No se detectaron complicaciones significativas durante la prueba .

Conclusiones
La información de la reserva coronaria presenta una sensibilidad significativamente mayor que el análisis de la motilidad del eco estrés con dipiridamol . La determinación simultánea de la contractilidad parietal y de la reserva coronaria de la ADA por EDTT resultó una metodología altamente factible y segura con implicaciones favorables en la relación costo-eficacia de la prueba .