Reemplazo valvular aórtico vía esternotomía parcial

pp 239-248

Resumen

Antecedentes

Tradicionalmente, el reemplazo valvular aórtico se realiza a través de una esternotomía mediana completa. En los últimos tres años se han desarrollado diversas modificaciones, como la miniesternotomía y la minitoracotomía, con el fin de lograr un abordaje menos invasivo.

Objetivo
Presentar los resultados inmediatos y a 12 meses del reemplazo valvular aórtico realizado a través de una esternotomía parcial proximal, compararlos con los de una serie histórica con abordaje convencional y analizar la experiencia mundial sobre el tema.

Material y método

Se estudiaron en forma prospectiva 45 pacientes con valvulopatía aórtica sometidos a reemplazo valvular aislado por esternotomía parcial proximal en "J" hasta el cuarto espacio intercostal derecho (grupo experimental). El grupo control estuvo constituído por una muestra histórica de 50 pacientes con reemplazo valvular aórtico realizado por esternotomía mediana completa. El análisis bibliográfico se realizó sobre la base de las referencias obtenidas de Medline complementadas con la búsqueda manual.

Resultados
En el grupo con esternotomía parcial, la longitud de la incisión promedio los 10,8 ± 1,02 cm y el tiempo de clampeo fue de 58,5 ± 12,07 minutos (superior al grupo control); la mortalidad operatoria fue del 2,4%. La principal dificultad técnica con el abordaje reducido fue el alejamiento del piano valvular (20% de los casos), con necesidad de conversión a esternotomía completa en el 6,6%. No se encontraron diferencias en los índices de morbilidad y de mortalidad operatoria hasta los 30 Was entre ambos grupos. La sobrevida actuarial a un año, incluida la mortalidad operatoria para el grupo con miniesternotomía, fue del 79%, mientras que para el grupo control fue del 89% (log rank x2 = 1,541, p = NS).

Conclusiones
La esternotomía parcial constituye una alternativa válida para el reemplazo valvular aórtico aislado en pacientes con tórax piano y aorta ascendente no desenrollada. Aunque los resultados inmediatos fueron similares a los hallados con la esternotomía convencional, se requerirá una selección mas estricta de pacientes a fin de disminuir las complicaciones tard´ías y la mortalidad alejada.