Evolución de los pacientes fumadores con infarto agudo de miocardio

pp 65-73

Resumen

Antecedentes

En relación con los no fumadores, los fumadores tienen mayor riesgo de desarrollar infarto agudo de miocardio, pero cuando lo sufren presentan menor mortalidad. Con el objetivo de identificar factores que pudiesen influir en este hallazgo, se analizó una población de 751 pacientes con infarto agudo de miocardio que ingresaron al estudio GEMICA I entre febrero de 1994 y febrero de 1995.

Material y método
La mortalidad intrahospitalaria para los fumadores fue menor que para los ex fumadores y no fumadores : 2,68% versus 9,18% y 8,83% respectivamente (p < 0,0026) . Los fumadores fueron más jóvenes, menos diabéticos e hipertensos y presentaron menos antecedentes de infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca . Durante su evolución en unidad coronaria desarrollaron más infarto agudo de miocardio tipo Q y de localización inferior y recibieron mas trombolíticos . Luego de ajustar a estas variables de confusión mencionadas, los riesgos relativos para mortalidad intrahospitalaria para los ex fumadores y fumadores en relación con los no fumadores fueron respectivamente : 0,98 (fndice de confianza 95% = 0,42-2,27) y 0,45 (índice de confianza 95% = 0,20-0,99) . La aparición de angina posinfarto agudo de miocardio, reinfarto intrahospitalario y fallo de bomba fue similar en los tres grupos .

Conclusiones
Los fumadores con infarto agudo de miocardio presentan menor mortalidad intrahospitalaria en relación con los no fumadores . Esta mejor evolución no alcanza a explicarse por las diferencias clínicas existentes entre los grupos . Los factores que explicarían estos hallazgos inesperados serían la presencia de un grado de lesión menos severa de la coronaria responsable del infarto agudo de miocardio y la exclusión de los pacientes que mueren antes de ser admitidos al hospital