CONAREC III. Evolución de los pacientes sometidos a cirugía coronaria . Estudio multicéntrico

pp 91-100

Resumen

Antecedentes
En los países desarrollados se han efectuado numerosas estadísticas tendientes a conocer los riesgos y evolución de los pacientes sometidos a cirugía coronaria . En nuestro país la informaci6n disponible es escasa .

Objetivos

Evaluar la evolución de los pacientes sometidos a bypass aortocoronario e identificar los predictores de mortalidad inmediata.

Método
Se incluyeron 1.293 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con técnica de bypass aortocoronario con circulación extracorpórea en 41 centros asistenciales de la Argentina, durante un período de once meses (octubre 1992-setiembre 1993) . Para cuantificar los predictores independientes de mortalidad inmediata se establecieron los odds ratios mediante un análisis de regresi6n logística.

Resultados
Los pacientes incluidos fueron 1.045 hombres y 248 mujeres cuyas edades eran respectivamente 60,95 ± 9,34 y 64,26 ± 9,46 (p < 0,00005). Durante el periodo hospitalario fallecieron 152 pacientes (11,76%). Se hallaron los siguientes odds ratios para aquellas variables que resultaron predictoras independientes de muerte intrahospitalaria : edad mayor a 70 años: 2,28 (índice de confianza del 95% = 1,51-3,43); insuficiencia cardiaca : 2,18 (índice de confianza del 95% = 1,14-4,19) ; cirugía de revascularización previa : 3,04 (índice de confianza del 95% = 1,47-6,27); insuficiencia renal: 2,18 (índice de confianza del 95% = 1,03-4,63) ; enfermedad pulmonar obstructiva crónica: 2,18 (índice de confianza del 95% = 1,22-3,92) ; lesión de tronco de coronaria izquierda >_ 50% : 1,84 (índice de confianza del 95% = 1,16-2,90) ; ventrículograma con deterioro moderado: 1,77 (índice de confianza del 95% = 1,14-2,75), y severo : 3,95 (índice de confianza del 95% = 2,26-6,92) ; indicación quirúgica urgente : 2,48 (índice de confianza del 95% = 1,45-4,25), y emergente : 2,51 (índice de confianza del 95% = 1,12-5,64) . Aquellos sujetos que desarrollaron en el posoperatorio infarto de miocardio perioperatorio, sangrado, bajo gasto cardíaco, insuficiencia renal, arritmia supra-ventricular o ventricular, accidente cerebrovascular, infección, broncopatía obstructiva o hiper secretante, pulmón húmedo o que tuvieron necesidad de marcapasos o de una reoperación presentaron una mortalidad intrahospitalaria mayor significativa.

Conclusiones

Este estudio multicéntrico realizado en Argentina analizó la evolución de los pacientes sometidos a cirugía de bypass aortocoronario con circulación extracorpórea . Un anáisis multivariado permitió cuantificar de manera independiente el valor predictivo de mortalidad intrahospitalaria de determinadas variables clínicas preoperatorias