Análisis de la conducta terapéutica ante la duda en el diagnóstico clínico entre embolismo pulmonar agudo e insuficiencia cardíaca

pp 57-62

Resumen

Cuarenta y un pacientes con sospecha de embolismo pulmonar agudo o insuficiencia cardíaca fueron admitidos en este estudio cuando la anamnesis, examen clínico y estudios complementarios resultaron confusos, y fue imposible realizar inmediatamente el centellograma ventilation-perfusion y/o la arteriografía pulmonar . Los puntos finales fueron : 1) Tiempo de demora desde el ingreso del enfermo hasta la sospecha del diagnóstico, de estudios complementarios, del primer control de KPTT, de internación e inicio del tratamiento . 2) mortalidad intrahospitalaria y a los nueve meses . 3) Complicaciones hemorrágicas. Diecinueve pacientes (46,34 %) con sospecha de embolismo pulmonar se anticoagularon además de recibir tratamiento con drogas vasodilatadoras y/o diuréticos e inotrópicos . Veintidós pacientes (53,65 oi.) ingresaron como "insuficiencia cardiaca" tratados convencionalmente sin anticoagulación . Aquellos con presunto embolismo tuvieron una media de demora hasta el contacto con el médico de 16,44 ± 3,2 horas frente a los pacientes con insuficiencia cardíaca : 9,04 ± 0,8 (p = 0,001 ; 95'va IC : 5,61 a 8,47). El tiempo de estadía fue mayor para aquellos con sospecha de embolismo que para los pacientes con insuficiencia cardíaca (197 ± 19,4 vs 120 ± 9,1 horas [p = 0,0001 ; 95 % IC : 67,64 a 86,36]) . No hubo hemorragias significativas. La utilización de heparina necesito elementos complementarios, demorando el tratamiento frente al grupo "insuficiencia cardíaca" . (4,8 frente a 2,3 horas) . Mortalidad intrahospitalaria : un paciente falleció en el grupo "embolismo pulmonar" (5,36 •ie) y nueve en el grupo "insuficiencia cardíaca" (40,90 w.) (p = 0,001) . Concluimos que la iniciación de la terapéutica anticoagulante no debe demorarse en pacientes cuya sintomatología sea dudosa, hasta tanto se diagnostique correctamente el cuadro clínico, pues el riesgo de complicaciones hemorrágicas es sumamente bajo .