Manejo actual de la transposición de los grandes vasos: switch arterial

pp 40-45

Resumen

La transposición de los grandes vasos es una enfermedad grave, con la mortalidad de más del 90 '/, durante el primer año de vida, a menos que se implemente el tratamiento adecuado. Las operaciones de inversión atrial han sido una herramienta quirúrgica por más de veinte años, con el valor significativo en el tratamiento de esta patología, contando con una baja mortalidad operatoria, al que presentando complicaciones graves en el mediano y largo plazo. Entre éstas nos encontramos con que el 50 '/, de los pacientes sufre enfermedad del nódulo sinusal en seguimientos a quince años, y que el 10 '/, de los mismos requiere la inserción de un marcapaso a diez años de la cirugía. Por otra parte, se cuenta un número significante de defectos anatómicos residuales, tales como insuficiencia tricuspídea y obstrucción cavoatrial, así como casos de muerte súbita en pacientes con arritmias tanto sintomáticas como asintomáticas. Avances en el diagnóstico temprano, la estabilización pre y postoperatoria del niño, así como avances técnicos, han hecho de la operación de Jatene 0 switch arterial una altenativa válida. En el Boston Children's Hospital se realizaron entre enero de 1983 y julio de 1990, 344 operaciones de switch arterial, con una mortalidad global del 8 %, alcanzando el 2,5 % en los últimos dos años. EI índice de complicaciones en el mediano plazo fue bajo, registrándose entre ellas un 2'/, de estenosis pulmonar y el 15 % de insuficiencia aórtica mínima. Pensamos que el cirujano debe ofrecer la alternativa del tratamiento, no sólo con baja mortalidad, sino con una calidad de vida aceptable. Creemos que en 1990 el switch arterial es la operación de elección para la transposición de los grandes vasos, simple 0 acornpañada de la comunicación interventricular.