Prevalencia y valor pronóstico de la isquemia silenciosa inducida por marcapasos auricular en pacientes postinfarto agudo de miocardio

pp 109-116

Resumen

Para determinar la prevalencia y significado de los cambios isquémicos del ECG, en especial los no acompañados de angor, 121 pacientes consecutivos postinfarto agudo de miocardio (lAM) fueron sometidos a marcapasos auricular programado (MPA). La población la constituyeron 101 hombres y 20 mujeres; 65 lAM con localización inferior, 51 anteriores y 5 indeterminados; edad promedio, 55,5 OOos. Previo al alta sanatorial, y sin suspender la medicación, se efectuó MP A derecho en etapas sucesivas de 2 minutos cada una y crecientes en 10 latidos hasta alcanzar 160 latidos o cumplir criterios de suspensión preestablecidos. Prueba definitiva fue considerado el infradesnivel del ST  0,1 mV en más de tres latidos consecutivos post-MPA con 0 sin angina. EI MPA resultó positivo (+) en 42 pacientes (34,7'/0), negativo (-) en 60 pacientes (49,5%) e insuficiente en 19 pacientes (15,70/0). De los tests ( +) 15 pacientes (36 %) presentaron angor y 27 (64 %) fueron silenciosos. Se encontró una mayor incidencia de MP A (+) en los lAM inferiores que en los anteriores (43 % vs 23,5 0/0) (P < 0,01). Los pacientes con MP A (+) sintomáticos presentaron la misma edad, sexo, localización del lAM, diabetes, angor post-lAM, severidad y distribución de la anatomía coronaria que los pacientes con MPA (+) asintomáticos.. Hubo un seguimiento de 118 pacientes (97,5 %) durante un lapso promedio de 27 meses (6-43). En la evolución, de los 59 pacientes can MPA (-) presentaron eventos mayores 11 (18,60/0), mientras que de 41 pacientes con MPA (+) se constataron complicaciones graves en 20 (48,70/0) (P<0,01). Sin embargo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el seguimiento de los pacientes con MP A (+) con angina en relación con los MPA (+) sin síntomas. Conclusiones: Se demuestra que la isquemia miocárdica tiene implicancias pronósticas cuando se presenta en la fase precoz post-lAM. Mediante el MPA se ha podido identificar un importante grupo de pacientes con isquemia residual, no encontrando diferencias clínicas, anatómicas ni evolutivas a largo plazo entre los isquémicos asintomáticos y los que se acompañan de angor.