Prevención de la injuria de reperfusión con deferoxamina en la cirugía de bypass aortocoronario

pp 117-124

Resumen

La reperfusión del miocardio postisquémico puede ser beneficiosa o deletérea. Los radicales libres de oxígeno juegan un rol importante en la injuria asociada con la reperfusión. Metales de transición, fundamentalmente el Fe, favorecen la formación de estas especies tóxicas, el radical hidróxilo en particular. EI presente trabajo tiene por objeto demostrar que la deferoxamina, un quelante del Fe, puede ser útil en disminuir la vulnerabilidad del miocardio a la isquemia. Seleccionamos prospectivamente 66 pacientes con angina inestable, NTG dependientes, que fueron sometidos de urgencia a cirugía de bypass aortocoronario. La deferoxamina (500 mg)se agregó al oxigenador luego de entrar en CEC y sin clampeo de aorta, con descompresión de las cavidades izquierdas. Finalizadas las suturas de los puentes, con desclampeo parcial de aorta, se agregó nuevamente deferoxamina (500 mg) con el ventrículo de AI a una solución de Saint Thomas modificada, normotérmica, con 1/3 de concentración de K, bicarbonato y manitol, manteniendo esta reperfusión parcial con sangre durante 15 minutos y una presión media de aorta que no sobrepasara 40 mmHg. EI 95 % reasumió espontáneamente la actividad mecánica. EI 94 % no precisó soporte farmacológico. Hubo dos muertes operatorias (3 %). La microscopía electrónica en la etapa de reperfusión reveló un aumento de la población mitocondrial con sólo moderado edema. La FE a los tres meses de postoperatorio mostró un incremento promedio del 7,06 :t 1 ,88. Concluimos que la deferoxamina, en el contexto de una reperfusión controlada, es efectiva en prevenir la disfunción postisquémica.