Hipertensión arterial en el lupus eritematoso sistémico

pp 272-276

Resumen

Se estudió Ia incidencia de hipertensión arterial en 238 pacientes con lupus eritematoso sistémico (210 mujeres y 28 varones) atendidos entre 1983 y 1987, evaluando el compromiso renal, las dosis de corticoides, la asociación con vasculitis y con rnarcadores bioquímicos de actividad lúpica, la eficacia del tratamiento antihipertensivo y las causas de mortalidad. Se hallaron 40 pacientes hipertensos (35 :t 13 años); en 28 (70 %) hipertensión arterialleve-moderada; en dos (5 %) severa y en diez (25 %) acelerada maligna, ésta con mayor incidencia en varones. En pacientes hipertensos con lupus eritematoso sistémico hubo mayor incidencia de IRC descompensada y proteinuria persistente que en los pacientes normotensos con lupus eritematoso sistémico. No hubo diferencias en los niveles de anticuerpos anti-DNA, C3 del complemento ni en la incidencia de vasculitis entre ambos grupos. La nefritis lúpica fue más frecuente en los pacientes hipertensos con lupus eritemasos sistémico (67 vs 40 %, P < 0,001); la glomerulonefritis membranosa fue la de mayor prevalencia en los pacientes hipertensos con lupus eritematoso sistémico. En 29/40 de los mismos se logró una adecuada reducción de la presión arterial (en diez con medidas no farmacológicas, en doce asociando drogas antihipertensivas y en siete con IRC descompensada, asociando procedimientos dialíticos). Los diuréticos fueron las drogas más utilizadas; la combinación más frecuentemente empleada fue diurético, betabloqueante y/o IECA. No hubo diferencias en las dosis diarias de corticoides entre ambos grupos. Las causas cardiovasculares de mortalidad fueron más frecuentes en los pacientes hipertensos con lupus eritematoso sistémico. En conclusión, la prevalencia de hipertensión en el lupus eritematoso sistémico es mayor que en la población general cuando se ajusta a la edad. Las alteraciones séricas de los marcadores de actividad lúpica y las manifestaciones de vasculitis no parecen estar relacionadas con la hipertensión arterial. La refractariedad al tratamiento antihipertensivo en el lupus eritematoso sistémico es mayor que la observada en la hipertensión arterial esencial. La agresividad del tratamiento antihipertensivo y los procedimientos dialíticos pueden ser beneficiosos.