Correlación entre el electrocardiograma y la anatomía patológica en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda e insuficiencia cardíaca

pp 425-436

Resumen

Antecedentes

El bloqueo de rama izquierda se asocia con un aumento significativo de la mortalidad, independientemente de la cardiopatía de base subyacente .

Objetivos

En un grupo de pacientes fallecidos por insuficiencia cardíaca: a) establecer las lesiones anatómicas que diferencian a los portadores de bloqueo de rama izquierda de aquellos sin este trastorno de conducción ; b) determinar los signos diagnósticos de infarto de miocardio en los pacientes con bloqueo de rama izquierda, y c) correlacionar los desvíos del eje eléctrico en el bloqueo de rama izquierda con la ubicación y extensión del daño miocárdico .

Material y método

Se estudiaron 41 pacientes, fallecidos en el hospital, con signos clínicos de insuficiencia cardíaca grado III-IV de la clasificación de la New York Heart Association, de los cuales 26 presentaban bloqueo de rama izquierda no transitorio (grupo I) y 15 no evidenciaban trastornos de conducción intraventricular (grupo II) . Entre los dos grupos se compararon 16 variables clínicas y anatómicas y en los pacientes del grupo I se correlacionaron el eje eléctrico del QRS y otros 12 criterios electrocardiográficos con los hallazgos de la anatomía patológica .

Resultados
Los pacientes del grupo I presentaron, respecto de los del grupo 11 : 1) mayor peso del corazón (562,78 ± 133 g versus 446,4 ± 124 g) (p < 0,01) ; 2) mayor deterioro de la función ventricular evidenciada por una fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo más baja (18,8 ± 3% versus 23 ± 7%) (p < 0,05) ; 3) mayor prevalencia de miocardiopatía dilatada idiopática (34,6% versus 6,7%) (p < 0,05); 4) engrosamiento generalizado de los vasos intramiocárdicos (88,5% versus 6,7%) (p < 0,00001) . Los pacientes con bloqueo de rama izquierda y eje eléctrico >_ +120 ° tenían al fallecer una edad significativamente inferior a los pacientes con eje eléctrico 5 -45° (47,2 ± 6,7 anos versus 85 ± 15 anos) (p < 0,05) . En el electrocardiograma, solamente las alteraciones primarias del segmento ST y la onda T evidenciaron alta sensibilidad (73%) y especificidad (100%) para diagnosticar infarto agudo de miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda . El electrocardiograma mostro baja sensibilidad para diagnosticar hipertrofia ventricular izquierda.

Conclusiones
Nuestros pacientes con bloqueo de rama izquierda e insuficiencia cardiaca presentaron :1) daño ventricular generalizado sin que se evidenciara alguna lesión especifica que justifique el desvío del eje eléctrico ; 2) excepto por las alteraciones primarias del segmento ST y la onda T, los criterios electrocardiográficos mostraron baja capacidad para diagnosticar infarto de miocardio e hipertrofia ventricular izquierda; 3) engrosamiento difuso de la pared de los vasos intramiocárdicos con reducción importante de la luz vascular.