Alteraciones de la perfusión miocárdica con Spect y Sestamibi en niños con enfermedad de Kawasaki y con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda

pp 301-314

Resumen

Numerosos trabajos han sido realizados para estudiar la perfusión miocárdica en pacientes pediátricos portadores de anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda y de enfermedad de Kawasaki . Hasta el presente se ha preferido el Talio 201 . La utilización de Sestamibi en cámara gamma Spect no ha sido aún descripta para niños normales . Este radiofármaco, al brindar mejor calidad de imagen, menor dosis de radiación y menor costo, puede ser útil en la evaluación de pacientes con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda y enfermedad de Kawasaki para decidir conductas quirúrgicas y/o para valorar resultados de la misma. El propósito del trabajo es: 1) Estudiar los trastornos de la perfusión miocárdica con Sestamibi (en reposo y estres farmacológico o fisiológico) en pacientes con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda (operados o no) y con enfermedad de Kawasaki (con y sin compromiso de las arterias coronarias por ecocardiografía Doppler trastorácica) . 2) Correlacionar los hallazgos de la perfusión miocárdica con datos clínicos, electrocardiográficos, ecocardiográficos y hemodinámicos . 3) Determinar la sensibilidad y especificidad del método, comparando con una población de pacientes normales, para estudios en reposo o con estrés ergométrico o farmacológico .

Material y método
Se estudiaron 8 pacientes con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda, 12 con enfermedad de Kawasaki y 18 normales; se realizó estudio de perfusión miocárdica con Sestamibi en Spect en reposo y con estrés ergométrico (treadmill) o farmacológico (dipiridamol) ; los cortes tomográficos se subdividieron en 17 segmentos por estudio, evaluándose en forma semi- cuantitativa la concentración del radiofármaco por comparación con segmentos contiguos .

Resultados y conclusiones
1) La valoración de isquemia y/o necrosis en el prequirúrgico en reposo y el posquirúrgico en reposo y estrés con Sestamibi en Spect, es útil para el diagnostico y seguimiento de los pacientes portadores de anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda . 2) La metodología es sencilla, con alta sensibilidad (87%) y especificidad (100%), cuando se compara con un grupo de pacientes normales. 3) La sensibilidad para los portadores de enfermedad de Kawasaki es del 100%, considerando solamente aquellos con compromiso de las arterias coronarias por ecocardiografía y del 60% del total del grupo . Por ello resulta un complemento ideal de la clínica y otras técnicas diagnósticas en la decisión de la conducta quirúrgica. 4) La evidencia de mejoría de perfusión miocárdica en el esfuerzo, en los pacientes operados, con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda y con buena evolución, podría ser indicativa de la persistencia de circulación colateral (perfusión paradojal)