Dolor precordial y elevación de CPK-MB posejercicio que simula infarto agudo de miocardio: presentación de 2 casos y revisión de la literatura

pp 337-342

Resumen

Relatamos 2 casos de dolor precordial o epigástrico y elevación de la fracción MB de la creatinfosfoquinasa posejercicio, que simularon un infarto agudo de miocardio . El primer sujeto, un médico de 35 años, consultó 48 horas después de una sesión de pesas, luego de 6 meses de no practicar. El segundo, un trotador, hipertenso de 48 años, consultó a las 24 horas de jugar al fútbol, un ejercicio inhabitual para él . En ambos casos hubo una elevación absoluta de la creatinfosfoquinasa y de su fracción MB; en el segundo caso, la fracción MB de la creatinfosfoquinasa fue 18,6% de la creatinfosfoquinasa total . Ambos sujetos tuvieron un resultado normal del ecocardiograma bidimensional, sin alteraciones en la motilidad parietal . El segundo caso también tuvo una cámara gamma con talio normal. Debido a la incertidumbre diagnóstica, ambos se sometieron a una coronariografía que demostró coronarias normales . Describimos las publicaciones acerca de aumento de la fracción MB de la creatinfosfoquinasa de origen esquelético posejercicio en sujetos sin patología cardíaca, y los deportes más comúnmente asociados . Esto podría deberse a un mecanismo adaptativo del músculo esquelético a la carga de entrenamiento . Señalamos además las diferencias entre las curvas de lesión muscular y el infarto . En el primero, la lactodehidrogenasa aumenta casi inmediatamente, el cociente lactodehidrogenasa 1/lactodehidrogenasa 2 es normal, y la creatinfosfoquinasa puede elevarse durante varios díasç(incluso 1-2 semanas) ; en el infarto la lactodehidrogenasa aumenta luego de 48-72 horas, el cociente es anormal y la creatinfosfoquinasa disminuye rápidamente y es normal en 72 horas . No obstante, en casos de lesiones musculares agudas y cualquiera sea la prueba usada, la fracción MB de la creatinfosfoquinasa se eleva en la mayoría, pero manteniendo normal el índice relativo con la creatinfosfoquinasa total en casi todos . Además, la cámara gamma es normal en caso de lesiones musculares, y podría ser mejor hacerla con pirofosfato de Tc99, pues el trazador es captado por el músculo lesionado en un rastreo corporal . Sugerimos que si un sujeto se presen- ta con dolor posejercicio, pero sin cambios electrocardiográficos claros y/o una curva enzimática atípica, debería considerarse la posibilidad de una lesión muscular esquelética, y hacer el rastreo con pirofosfato para confirmarlo . Como alternativa puede usarse la prueba con troponina T, la cual es cardioespecífica.