Angioplastía primaria (sin fibrinolíticos) en el tratamiento del infarto . Resultados clínico-angiográficos inmediatos y al alta de una serie consecutiva y prospectiva

pp 377-386

Resumen

Objetivos

El propósito del presente estudio es analizar los resultados de la angioplastía directa en un grupo consecutivo de pacientes portadores de infarto agudo de miocardio.

Material y método
Entre octubre de 1991 y marzo de 1993 se incluyeron 37 pacientes, 31 de sexo masculino, con una edad promedio de 61,61 ± 10,9 años, con supradesnivel del segmento ST en cuatro o mas derivaciones, 23 de localizacibn anterior (62%) y 14 (38%) inferior . El infarto fue el primer sintoma de enfermedad coronaria en 21 pacientes ; en 7 fue precedido por angina de reciente comienzo ; en 3 por angor progresivo y en 6 por angor cronico estable . Ocho pacientes tenian antecedentes de infarto previo . Al tiempo de realizar la angioplastia, 3 pacientes se encontraban en shock cardiogenico, 2 en edema de pulmon y 2 en asistencia respiratoria mecanica .

Resultados
El exito primario, defmido como obstruccibn residual menor de 50% y flujo TIMI 3, fue obtenido en el 97°i% de los casos (36/37) y el 86% de los pacientes reunio los criterios de angioplastia exitosa (exito primario sin obito, cirugia de urgencia o reinfarto durante la internaci6n) . Se presentaron 2 casos de oclusion subaguda y 3 obitos (8%). Excluyendo los pacientes con shock cardiogenico, la mortalidad fue del 3% (1/34) . El 83,8% de los pacientes tenia antes de la angioplastia un flujo TIMI 0-1, mientras que posangioplastia inmediata, el 97% tuvo flujo TIMI 3 y en el reestudio antes del alta el 94,6% permanecia con dicho flujo (p <0,0001) . El grado de obstrucci6n promedio fue 97,62%, 15,27% y 23,96% antes, inmediato postratamiento y a los 6,5 dias respectivamente (p < 0,0001) . El tiempo transcurrido entre el comienzo de la sintomatologia y Ia recanalizacion de la arteria fue 5,03 ± 2,37 horas . En 25 pacientes fue posible comparar la fraccion de eyeccion preangioplastia y a los 6,5 dias mediante el metodo de Dodge . La fraccion de eyeccion promedio previa fue 35,94 ± 11,5% y a los 6,5 dias 46,5 ± 7,97% (p < 0,003) con un incremento porcentual de 10,66 ± 5,93 . No se detectaron diferencias significativas en relacibn con la localizacion del infarto . Se comprobo una fraccion de eyeccion menor de 40% en 18 pacientes antes de la recanalizacion de la arteria y a los 6,5 dias el 78% de ellos habia superado ese valor (p = 0,003) .

Conclusiones
1) La angioplastia tuvo un alto indice de exito primario, con obstruccion residual de escasa magnitud y baja mortalidad . 2) Se observo un alto porcentaje de arterias con flujo TIMI 3 al alta hospitalaria . 3) La fraccion de eyeccion sufrio un incremento significativo posangioplastia exitosa . 4) Creemos que la angioplastia es otra opcion terapeutica para el paciente con infarto agudo de miocardio