Fibrinolisis intraarterial directa en el manejo terapéutico del accidente cerebrovascular agudo

pp 291-296

Resumen

El tratamiento de los pacientes con un accidente cerebrovascular agudo incluye ahora, en casos seleccionados, el cateterismo y la infusión de agentes trombolíticos directamente en el coágulo localizado dentro de una arteria cerebral intracraneana. Entrando por vía femoral con anestesia local, se puede guiar un catéter con calibre 2,5 French hacia la circulación intracraneana y enclavarlo a nivel del coágulo. Entonces se procede a la infusión de fibrinolíticos dentro del trombo hasta lograr la lisis y restablecer la perfusión . La terapéutica fibrinolítica directa ha sido hecha en 27 pacientes, incluyendo 45 territorios vasculares . Se logró mejoría clínica en 18 (66,7%) de los casos . Las complicaciones vinculadas con la terapéutica incluyeron 3 casos de hemorragias intracraneanas sintomáticas (11,1%), con un caso (3,7%) de perforación vascular. Hubieron 8 (26,9%) pacientes sin mejoría clínica subsecuente al tratamiento, y 9 (33,3%) muertes en el seguimiento alejado . En conclusión, la infusión local directa de agentes tiombolíticos puede mejorar la morbilidad global y la mortalidad relacionadas con enfermedad aguda tromboembólica en el sistema nervioso central, en relación con la historia natural de este trastorno. Se necesitan más estudios clínicos para evaluar esta modalidad terapéutica