Muerte súbita

pp 453-462

Resumen

Antecedentes
La muerte de origen cardíaco es la causa mas frecuente de mortalidad ; los factores de riesgo coronario aumentan su incidencia . La mayoría de los casos se deben a taquiarritmias (taquicardia ventricular sostenida que degenera en fibrilación ventricular o fibrilación ventricular primaria) y alrededor del 20% a bradiarritmias .

Resultados
En los coronarios la muerte súbita se debe a la interacción entre la inestabilidad eléctrica, la isquemia y la disfunción ventricular izquierda ; son marcadores de riesgo la cicatríz posinfarto, la hipertrofia ventricular izquierda, la disminución de la fracción de eyección, alteraciones funcionales del sistema nervioso autónomo, duración del intervalo QT, número y características de las arritmias ventriculares en el Holter. Para que ocurra la muerte súbita es necesario que actúen factores desencadenantes sobre el miocardio vulnerable (estrés, alteraciones iónicas o metabólicas, taquicardia, fármacos potencialmente arritmogénicos) . En otras cardiopatías (por ejemplo en ]as miocardiopatías hipertróficas), la muerte súbita ocurre también cuando sobre el miocardio vulnerable actúan factores desencadenantes (estrés, arritmias) . Los pacientes con riesgo más alto son los que ya han presentado una taquicardia ventricular sostenida o paro cardíaco extrahospitalario . La enfermedad del nódulo sinusal y los bloqueos auriculoventriculares también incrementan el riesgo de muerte súbita ; en general los pacientes tienen una cardiopatía avanzada y la bradiarritmia suele se irreversible .

Conclusiones
La prevención de la muerte súbita implica evitar la aparición de enfermedades asociadas, especialmente la cardiopat´ía isquémica, e identificar, estudiar y tratar a los pacientes con arritmias ventriculares malignas o que ya han presentado un episodio de muerte súbita.