Endarterectomía coronaria. Parte 1 (resultados iniciales)

pp 747-752

Resumen

El incremento de pacientes portadores de enfermedad coronaria difusa y lechos de mala calidad plantea un difícil desafío terapéutico, si se considera que el éxito de una intervención quirúrgica se relaciona con el logro de una revascularización completa del miocardio viable, situación que a veces requiere la realización de procedimientos complejos, con múltiples puentes y endarterectomías coronarias.

Objetivos
Considerar el empleo actual de la endarterectomía coronaria valorando: 1. El porcentaje de su empleo. 2. La morbilidad posoperatoria inicial asociada. 3. La mortalidad perioperatoria.

Material y métodos
Se incluyeron prospectiva y consecutivamente el total de cirugías coronarias realizadas entre el 1/1/97 y el 30/4/98, excluidos los procedimientos combinados. Una p menor de 0,05 se consideró significativa.

Resultados
Del total de 169 pacientes incluidos, se realizó una endarterectomía coronaria en 47 (27,8%). En este grupo resultaron significativas las variables preoperatorias: tabaquismo (p = 0,04), infarto previo (p = 0,0006) y deterioro severo de la función ventricular (p = 0,03). La mortalidad fue de 10 pacientes, 3 en el grupo endarterectomía (6,3%) versus 7 en el resto (5,7%, p = NS). No se observaron diferencias significativas en los tiempos quirúrgicos (122,4 versus 119,4 minutos- tiempo de bomba; 80,1 versus 75,5 minutos-tiempo de clampeo) ni en las complicaciones posoperatorias: infarto posoperatorio (4,2% versus 4,0%), use de balón de contrapulsación (12,7% versus 10,09%), arritmias (17,02% versus 14,68%), trastornos de la conducción (6,3% versus 4,5%) e insuficiencia renal (4,26% versus 7,34%).

Conclusiones
1. Poco más de la cuarta parte de la población coronaria revascularizada requirió endarterectomía (27,8%). 2. Esta resultó segura, sin afectar la mortalidad ni la morbilidad perioperatoria ni prologar los tiempos quirúrgicos . 3. El procedimiento se plantea como una opción terapéutica en portadores de enfermedad coronaria difusa, con lechos de mala calidad, quienes de otro modo serían excluidos del tratamiento quirúrgico.