Segundo estadio quirúrgico en la hipoplasia de cavidades izquierdas, un paso hacia la estabilización hemodinámica

pp. 36-41

Resumen

Objetivo

El propósito del presente trabajo es el de demostrar la importancia de la cirugía de Glenn en la estabilidad hemodinámica de pacientes con hipoplasia del corazón (CIH) operados con técnica de Norwood modificada y de este modo evitar la muerte súbita. 

Material y métodos

Se efectuó un análisis retrospectivo de 34 pacientes (14 mujeres y 20 varones) con diagnóstico de CIH de los cuales 32 fueron operados con técnica de Norwood modificada. La edad promedio fue de 20 días y el peso promedio de 2,800 kg. De los sobrevivientes de esta primera etapa, 11 fueron tratados con Glenn bidireccional, 6 mujeres y 5 varones, con edad promedio de 11 meses y peso promedio de 7,300 kg. De los 32 pacientes sometidos al procedimiento de Norwood 12 fallecieron en el posoperatorio inmediato (dentro del primer mes) y el 7 en el posoperatorio alejado. De los 11 pacientes con cirugía de Glenn se registró un fallecimiento inmediato por sepsis. En el seguimiento alejado, de los enfermos con operación de Glenn (entre 3 y 41 meses) la mortalidad fue del 0%, mientras en el estadio pre-Glenn la mortalidad global fue del 31%. Diversos factores concurren para la inestabilidad circulatoria de los pacientes con CIH tanto en el preoperatorio como en el posoperatorio inmediato y alejado del primer estadio, pero básicamente la fisiopatología de circulaciones interdependientes sistémicas y pulmonar los hace propensos a la caída de la perfusión pulmonar, coronaria y/o sistémica. Una vez realizada la cirugía de Glenn, esta dependencia circulatoria se interrumpe definitivamente. 

Conclusiones:

1. La cirugía inicial debe ser precoz y deben concurrir mayores esfuerzos técnicos e intelectuales para disminuir su mortalidad inicial. 2. La conducta fundamental entre los sobrevivientes del primer estadio para evitar la mortalidad tardía es la realización de un procedimiento de Glenn bidireccional precoz. 3. todo esto contribuiría a una mayor sobrevida del grupo con esta malformación. 4. Siguiendo estas pautas es factible arribar a una reparación completa con derivación cavopulmonar total.