Valvuloplastia aórtica en estenosis aórtica congénita no calcificada en edad pediátrica

pp 92-99

Resumen

EI carácter paliativo de la comisurotomía quirúrgica en la estenosis aórtica congénita (EAo) condiciona el uso de la valvuloplastia con catéter balón (VCB) como alternativa terapéutica para descomprimir el ventrículo izquierdo. Hemos practicado VCB a 24 enfermos con EAo cuya edad media fue de 6,2:t 5,5 años (desde 3 días a 18 años), 6 de los cuales menores que un mes de vida. Mediante punción percutánea arterial femoral (n: 18), disección del mismo vaso (n: 5) y axilar (n'. 2) se introdujo CB único (n; 22)0 doble (n: 2), manteniendo al momento de la dilatación semilunar una relación balón/anillo de 0,92:t 0,25 (de 0,5 a 1,2). EI gradiente transaórtico pico a pica sistólico descendió de 81 :t 36 pre VCB a 31 :t 19 post (p < 0,01), disminuyendo la presión ventricular izquierda de 16O:t 45 a 121 :t 27 (p < 0,01). La insuficiencia a6rtica pre fue de 0,16:t 0,37 y post VCB de 1,04:t 0,72. Dos neonatos fueron referidos a cirugía por inefectividad del procedimiento; ambos fallecieron durante la misma. No se registraron otros óbitos en relación con la VCB. En 15 enfermos se obtuvo gradiente instantáneo con técnica Doppler pre y post VCB inmediato (48 horas en promedio), que descendió de 94:t 23 a 34 :t 11 (p < 0,01), mientras que en 10 enfermos se 10 determinó entre seis meses y dos años, demostrándose la ausencia de modificaciones significativas en ese parámetro (post-VCB inmediato: 33:t 9; post-"tardío"; 30:t 16; NS). Nuestros resultados avalan a la VCB como indicación terapéutica inicial en el manejo no quirúrgico de la EAo no calcificada en edad pediátrica.