Causas de intolerancia al esfuerzo en el pectus excavatum: estudio en 111 casos y 20 controles

pp 543-547

Resumen

Introducción: En múltiples estudios se ha determinado menor capacidad de esfuerzo en pacientes con pectus excavatum, pese a lo cual no se ha logrado demostrar claramente un mecanismo fisiopatológico que la explique.
Objetivo: Evaluar la hemodinamia cardíaca y la función sistodiastólica en reposo y en esfuerzo en pacientes con pectus excavatum, comparándolos con controles sanos.
Material y métodos: Se estudiaron con eco estrés 111 sujetos portadores de pectus excavatum y 20 controles sanos.
Resultados: El diámetro mínimo a nivel del tracto de entrada del ventrículo derecho fue menor en los pacientes con pectus excavatum: 1,29 ± 0,26 cm/m2 versus 1,89 ± 0,25 cm/m2(p < 0,01). La capacidad de esfuerzo máxima fue menor en los pacientes con pectus excavatum: 8,3 ± 1,4 MET versus 15 ± 4,5 MET (p< 0,0001).Se observaron signos de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en el 34,6% de los pacientes con pectus excavatum y en el 5% de los controles sanos (p = 0,007), y de disfunción diastólica del ventrículo derecho en el 40% de los portadores de pectus excavatum y el 15% de los controles sanos (p = 0,04).
El gradiente tricuspídeo medio en el esfuerzo fue mayor en los pacientes con pectus excavatum: 6,21 ± 2,29 mm Hg versus 4,8 ± 1,17 mm Hg en los controles sanos (p = 0,01). El área tricuspídea en el esfuerzo se mantuvo fija en los portadores de pectus excavatum: 1,48 ± 0,57 cm2/m2 versus 2,11 ± 0,88 cm2/m2 en los controles sanos(p=0,0001).
Conclusiones: Los pacientes con pectus excavatum presentan alteraciones funcionales, probablemente producto de la compresión cardíaca externa, que se evidencian por un diámetro del anillo tricuspídeo menor, un gradiente diastólico tricuspídeo mayor en el esfuerzo, un área tricuspídea fija en reposo y en esfuerzo, y signos que sugieren disfunción diastólica del ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho. Dichas alteraciones contribuyen a explicar la menor performance en el esfuerzo.