Diagnóstico y manejo de la válvula aórtica bicúspide en Argentina: un análisis que revela la necesidad de mejoras

pp. 12-19

Resumen

Introducción: La válvula aórtica bicúspide (VAB), la anomalía congénita cardíaca más común, presenta un riesgo significativo de complicaciones cardiovasculares a lo largo de la vida. Se desconoce la adherencia en nuestro medio a guías de manejo de pacientes con VAB, así como la posible heterogeneidad sustancial en el manejo entre instituciones. La toma de decisiones quirúrgicas adecuadas antes de la instalación de complicaciones permite aumentar la expectativa de vida de los pacientes con VAB, por lo que resulta relevante indagar sobre estos aspectos en nuestro medio. Para ello, se diseñó una encuesta de manejo profesional de la VAB en nuestro país, incluyendo el acceso a técnicas diagnósticas avanzadas, la disponibilidad de equipos multidisciplinarios (Heart Teams) y la adherencia a las guías de práctica clínica.

Objetivos: El objetivo principal fue determinar las características del diagnóstico y manejo actual de VAB a nivel nacional y como objetivo secundario se planteó identificar existencia de diferencias entre regiones en el diagnóstico y manejo de la VAB, así como el acceso a técnicas diagnósticas y quirúrgicas de mayor complejidad

Material y métodos: Se diseñó una encuesta anónima y voluntaria, distribuida de manera online a cardiólogos de Argentina entre mayo de 2024 y enero de 2025. El cuestionario exploró aspectos demográficos y profesionales, prácticas de diagnóstico (incluyendo screening familiar e imágenes multimodalidad) y estrategias de manejo (disponibilidad de Heart Team, tipo de intervenciones realizadas, profilaxis de endocarditis infecciosa y asesoramiento genético). Se analizaron las respuestas de 240 profesionales utilizando estadística descriptiva y comparativa.

Resultados: La mayoría de los profesionales encuestados (65 %) eran hombres, con una edad media de 48.1 ± 12,2 años. El 37,4 % (n=86) ejercía en el AMBA, el 27,4 % (n=63) en provincia de Buenos Aires y el 5,7 % (n=13) en Córdoba.  Si bien el 95 % tenía acceso a ecocardiograma Doppler, solo el 60,3 % tenía disponibilidad de evaluación multiimágenes en su centro, significativamente más en instituciones de tercer nivel (p<0,001). En cuanto al diagnóstico de VAB, el 85,4 % (n=204) estaba de acuerdo con que el diagnóstico de los pacientes suele ser en la adultez. El 60 % de los profesionales refería solicitar screening ecocardiográfico en familiares de primer grado, con mayor frecuencia entre los especialistas en imágenes cardiovasculares (p=0,001). La disponibilidad de Heart Teams para la toma de decisiones complejas fue limitada (50 %). La falta de Heart Teams fue más frecuente en centros del interior (61,7 % vs. 43,3 %;OR 2,1, IC95 % 1,2-3,6; p=0,007), sin diferencias significativas según el tipo de financiación de la institución. Los profesionales que ejercían en instituciones de tercer nivel tuvieron acceso a Heart Team con mayor frecuencia (71,2 % vs. 32,5 %; OR 5,1, IC95 % 2,9-8,9; p< 0,001). Las indicaciones de cirugía de Ross y plástica valvular aórtica fueron muy infrecuentes, mientras que el 40,7 % refirió haber indicado implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) en algunos pacientes con VAB, a pesar de la escasa evidencia en esta patología. Un 13 % reportó tratamiento quirúrgico tardío de pacientes con VAB por tiempos de espera prolongados, especialmente en instituciones públicas (p<0,001). La profilaxis de endocarditis infecciosa no adhirió uniformemente a las guías actuales, y el asesoramiento genético fue indicado muy poco frecuentemente (solo ante formas familiares, en el 47,1 %).

Conclusiones: El diagnóstico y manejo de la VAB en Argentina presenta desafíos importantes, incluyendo la detección tardía, el acceso desigual a recursos diagnósticos y terapéuticos avanzados, y la adherencia variable a las guías clínicas.  (VER COMPLETO EN PDF)