Reemplazo valvular aórtico por miniesternotomía y válvulas de rápido implante, ¿vamos en el camino correcto?

pp. 280-286

Resumen

Introducción: La estenosis aórtica (EAo) es la valvulopatía más frecuente en países desarrollados, y su abordaje ha evolucionado en procura de técnicas que reduzcan el riesgo quirúrgico y aceleren la recuperación, especialmente en pacientes añosos. Dentro de estas innovaciones se encuentran las válvulas de rápido implante (VRI), que combinan la durabilidad de prótesis quirúrgicas convencionales con mecanismos de anclaje derivados del implante valvular aórtico transcatéter (TAVI), disminuyen los tiempos de circulación extracorpórea (CEC) y clampeo aórtico, y facilitan abordajes miniinvasivos como la miniesternotomía.

Objetivos: El objetivo del presente estudio fue evaluar la mortalidad a 30 días y al año posterior al reemplazo valvular aórtico (RVA) mediante miniesternotomía utilizando la VRI INTUITY. Como objetivos secundarios se analizaron complicaciones perioperatorias y el desempeño hemodinámico inicial. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico que incluyó 47 pacientes entre 50 y 85 años intervenidos por EAo grave entre 2018 y 2024. Todos fueron sometidos a RVA con VRI Intuity, mediante miniesternotomía. Se analizaron variables clínicas, operatorias y postoperatorias, además de gradientes transprotésicos pre y posimplante.

Resultados: Los procedimientos se completaron con éxito en el 100% de los casos, sin conversiones a esternotomía completa. La mediana del tiempo de CEC fue de 90 minutos y el de clampeo de 65 minutos. La incidencia de fuga paravalvular fue mínima. En la evolución postoperatoria, la fibrilación auricular fue la complicación más frecuente (40,4%). La estadía hospitalaria mediana fue de 7 días.  No se registraron infartos, colocación de marcapasos ni mortalidad a 30 días, mientras que la mortalidad al año fue del 2,1%. Los resultados hemodinámicos fueron favorables: el gradiente máximo se redujo de 73,9 ±21,3 mmHg a 17,2 ± 6,9 mmHg y el medio de 44,5 ±13,3 mmHg a 8,6 ±3,7 mmHg. No se observaron casos de trombosis ni leak paravalvular moderado o grave.

Conclusión: La combinación de VRI y abordaje miniinvasivo demostró ser segura, con baja morbimortalidad y excelente mejoría hemodinámica en el corto plazo.