Eficiencia diurética inicial como predictor de resistencia a diuréticos y evolución clínica en insuficiencia cardíaca aguda descompensada

pp. 397-406

Resumen

Introducción: En pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) la eficiencia diurética (ED) evaluada en forma precoz podría predecir la respuesta a diuréticos y la evolución clínica.
Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar la asociación de la ED con la resistencia a diuréticos (RD), la mortalidad cardiovascular intrahospitalaria, y la mortalidad cardiovascular y las reinternaciones a 60 días en la ICAD.
Material y métodos: Estudio prospectivo y multicéntrico que incluyó pacientes internados por ICAD. Recibieron 40 mg de furosemida dentro de las 2 horas del ingreso y 20 mg cada 8 horas en las primeras 24 horas. El escalamiento diurético posterior quedó a criterio del investigador según un protocolo preestablecido. Se definió la ED como balance hídrico/dosis de furosemida en las primeras 24 horas y la RD como el requerimiento de infusión de furosemida ≥240 mg/día en las primeras 72 horas. Se evaluaron variables clínicas y bioquímicas, y el punto final combinado (PFC) de mortalidad cardiovascular intrahospitalaria, y mortalidad cardiovascular y reinternaciones por ICAD a 60 días.
Resultados: Se incluyeron 157 pacientes, mediana de edad de 74 años, 56 % hombres. La ED fue –15 mL/mg (rango intercuartílico, RIC, –20 a –11). Se evidenció la RD en el 13 % de los pacientes, el 8 % requirió bloqueo tubular y el 4 % terapia de reemplazo renal. El 22 % desarrolló empeoramiento de la función renal. La mortalidad cardiovascular intrahospitalaria fue del
5,7 % y en el seguimiento a 60 días, del 6 %. Las reinternaciones por ICAD a 60 días fueron del 12 %. Una peor ED se asoció al desarrollo de RD (p = 0,013) y los pacientes con ED superior a –11 mL/mg tuvieron mayor probabilidad de no desarrollar
RD (área bajo la curva, AUC, 0,73; valor predictivo negativo, VPN, 92,5 %). Una peor ED se asoció al PFC (p = 0,025), mayor mortalidad cardiovascular intrahospitalaria (p = 0,003), persistencia de congestión a 48 horas (p = 0,007), mayor dosis de furosemida a 72 horas (p = 0,001) y empeoramiento de la ICAD en la internación (p = 0,004).
Conclusión: La ED inicial baja se asoció a la RD, la dificultad en la descongestión y una mayor mortalidad cardiovascular intrahospitalaria en ICAD. Es un parámetro útil para detectar pacientes que podrían beneficiarse de un tratamiento diurético intensivo precoz.

Cómo citar este artículo: 

Scatularo CE, Battioni L, Guazzone A, Esperón G, Corsico L, Alcantara Costas P, Grancelli HO. Eficiencia diurética inicial como predictor de resistencia a diuréticos y evolución clínica en insuficiencia cardíaca aguda descompensada. Rev Argent Cardiol 2023;91:397-406. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v91.i6.20707